In het kielzog van massale schietpartijen en andere tragedies, is een frequent refrein: waarom krijgen we die niet? gevaarlijke mensen van de straat af? En, net zo vaak, suggereren mensen dat een behandeling voor geestelijke gezondheidszorg het antwoord is.
Maar om twee belangrijke redenen is behandeling van de geestelijke gezondheidszorg geen gemakkelijke oplossing voor geweld. Het proces van de behandeling van psychische aandoeningen is moeilijk en gecompliceerd. Wat nog belangrijker is, is dat de overgrote meerderheid van mensen met psychische aandoeningen niet gewelddadig zijn en de overgrote meerderheid van dodelijke gewelddaden niet wordt gepleegd door mensen met psychische aandoeningen.
Ik ben een forensisch psycholoog en hoogleraar psychologie. Ik heb de psychiatrie, geweld en de geestelijke gezondheidszorg uitgebreid bestudeerd. Hier zijn enkele redenen waarom behandeling door psychiatrie geen geweld zal 'genezen'.
Identificatie van symptomen van geestesziekte
Erkennen dat iemand geestelijke gezondheidsproblemen heeft, is een noodzakelijke eerste stap naar behandeling. Dit vereist dat iemand zijn of haar eigen symptomen van een psychische aandoening herkent en openbaar maakt, of dat anderen de symptomen van een persoon identificeren.
Mensen willen misschien niet met hun symptomen komen vanwege stigma en bezorgdheid die vrienden en anderen zullen hebben bekijk ze als gevaarlijk. Ze kunnen ook niet erkennen dat ze geestesziek zijn. Inderdaad, gebrek aan inzicht of onbewustheid van symptomen is een kenmerk van velen ernstige psychische aandoeningen, zoals schizofrenie of bipolaire stoornis.
Als alternatief kunnen geestelijke gezondheid en andere professionals gebruiken universele screeningprotocollen om iedereen in een bepaalde omgeving, zoals een school, werkplek of spreekkamer, te screenen op symptomen van een psychische aandoening. Dit zijn korte vragenlijsten die een reeks symptomen onderzoeken die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een psychische aandoening.
Een positief scherm betekent echter niet dat iemand een psychische aandoening heeft. Het betekent dat hij of zij in gevaar kan zijn. Om te worden gediagnosticeerd na een positief scherm, zou die persoon een grondige evaluatie moeten krijgen van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg.
Voor routinematige screening is een plaats van regelmatig contact vereist. Federale wetten stellen dat verplicht Kinderen die voor Medicaid in aanmerking komen, worden gescreend op aandoeningen van de geestelijke gezondheid en beveel screening in het algemeen in scholen aan. De American Academy of Pediatrics beveelt ook aan routinescreening van kinderen en jongeren in de instellingen voor eerstelijnszorg.
Maar veel scholen en eerstelijnszorgkantoren voeren geen routinematige screening op geestelijke gezondheid uit. Zelfs wanneer ze dat doen, zijn ze niet uitgerust met de vaardigheden of middelen om een uitgebreide geestelijke gezondheidszorg te volgen.
Uitdagingen om behandeling te bieden
Het verlenen van geestelijke gezondheidszorg is niet noodzakelijk een eenvoudige taak. Mensen met psychische aandoeningen willen misschien geen behandeling zoeken, en familie, vrienden of leraren kunnen hen niet gewoon dwingen om te gaan. Mensen met psychische aandoeningen hebben ook het wettelijke recht om behandeling te weigeren, behalve in ernstige gevallen.
In dergelijke gevallen wordt de discussie meestal omgezet in onvrijwillige behandeling. Elke staat heeft burgerwetten die criteria vaststellen om te bepalen wanneer onvrijwillige behandeling geschikt is.
Hoewel de specifieke wettelijke normen variëren per staat, deze wetten beschrijven in het algemeen criteria met betrekking tot het fysieke gevaar dat een persoon presenteert aan zichzelf of aan anderen als gevolg van een psychische aandoening. Met andere woorden, voor iemand die tegen zijn wil in een ziekenhuis of in de gemeenschap moet worden behandeld, moet een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg vaststellen dat: a. De persoon lijdt aan een ernstige psychische aandoening; b) hij of zij presenteert een ernstige, typisch fysieke bedreiging voor zichzelf, zichzelf of anderen; en c) dat de dreiging te wijten is aan de psychische aandoening.
Burgerlijke betrokkenheid is een juridisch proces. Er zijn twee belangrijke punten hier. Ten eerste, als de bedreiging voor jezelf of anderen niet kan worden toegeschreven aan een ernstige psychische aandoening, zijn onvrijwillige behandelingsnormen niet van toepassing. Ten tweede kan een verzorger deze beslissing niet nemen; het moet door een rechtbank worden gedaan. Mensen die oplossingen zoeken voor geweld, mogen deze punten niet over het hoofd zien.
Mensen met psychische aandoeningen zijn net zo heterogeen als degenen zonder als het gaat om de oorzaken en motieven voor geweld. Sommige hebben symptomen waardoor ze gewelddadig handelen, anderen hebben symptomen die niet relevant zijn of zelfs het risico op geweld verminderen.
En, terwijl sommige voorwaarden voor geestelijke gezondheid duidelijker en nauwer verbonden zijn met geweld, zoals persoonlijkheidsstoornissen en stoornissen in het gebruik van stoffen, zouden deze voorwaarden voldoen meestal niet aan onvrijwillige behandelingsnormen.
Lange wachttijden en beperkte middelen
Wat gebeurt er als iemand vrijwillig een behandeling voor de geestelijke gezondheidszorg wil of onvrijwillig begaat? Het hangt er van af. Onze geestelijke gezondheidszorg is overbelast en te weinig middelen. We hebben bijvoorbeeld ergens tussen 40-60-bedden per 100,000-mensen nodig, maar er zijn er maar ongeveer 11-bedden per 100,000. Geestelijke gezondheidsinstellingen in de Verenigde Staten hebben lange wachtlijsten en staan onder druk om patiënten snel te ontslaan vanwege overbevolking, beperkingen op wat de verzekering zal dekken of helemaal geen verzekering.
A recent verslag op belemmeringen voor ambulante geestelijke gezondheidsdiensten in Massachusetts, bijvoorbeeld, bleek dat kinderen, degenen die een psychiater nodig hadden, en volwassenen die onder Medicaid vielen, degenen waren die het langst wachtten - vaak maanden. Tijdens het wachten op behandeling kunnen de symptomen verslechteren. Onbehandelde symptomen kunnen leiden tot acute crises in de geestelijke gezondheidszorg die leiden tot verblijf op afdelingen voor spoedeisende hulp van ziekenhuizen of in gevangenissen, waar hun symptomen verslechteren.
Hoewel er vele behandelingen zijn met bewezen effectiviteit, kunnen aanbieders bovendien beperkt zijn in termen van de diensten die zij kunnen bieden en factureren. Verzekering dekt bijvoorbeeld bepaalde behandelingen niet of kan het aantal behandelingen beperken. Er kunnen ook uitdagingen zijn voor de implementatie van evidence-based practices in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg die hun beschikbaarheid verminderen. Veel mensen met ernstige psychische aandoeningen hebben dat wel publiek gefinancierde verzekeringen, zoals Medicaid, of zijn niet verzekerd, waardoor hun behandelingsopties verder worden beperkt.
Behandeling voor psychische aandoeningen gaat het aantal geweldsniveaus niet verlagen
Als we in staat waren om mensen met ernstige psychische aandoeningen succesvol te behandelen, hoe zou dit de mate van geweld in de Verenigde Staten veranderen?
Niet veel.
Hoewel er sprake is van ernstige psychische aandoeningen verhoogd risico op geweld, het aantal gewelddadige incidenten in de Verenigde Staten dat te wijten is aan een psychische aandoening is vrij klein - alleen over 3-5 procent. En het aantal gewapende wapens dat wordt gepleegd door volwassenen met psychische aandoeningen is nog lager - over 2 procent.
In feite zijn volwassenen met psychische aandoeningen dat wel veel waarschijnlijker het slachtoffer te zijn dan de plegers van geweld.
Er zijn veel sociale, juridische en zelfs financieel redenen waarom het aanbieden van geestelijke gezondheidszorg - en het verhogen van de financiële middelen om dit te doen - het juiste is om te doen. Maar mijn onderzoek en dat van anderen laat zien dat het aanpakken van geweld in de Verenigde Staten niet een van hen is.
Er zijn veel sociale, juridische en zelfs Over de auteur
Sarah Desmarais, hoogleraar psychologie, North Carolina State University
Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.
Verwante Boeken
at InnerSelf Market en Amazon
