Bij het nadenken over de oorzaken van depressie is het belangrijk om te onthouden dat een depressie een normale gemoedstoestand is. Benjamin Combs / Unsplash, CC BY-SA 

De term en zelfs de diagnose 'depressie' kan verschillende betekenissen en consequenties hebben. Depressie kan een normale gemoedstoestand, een klinische stoornis en zelfs een ziekte zijn.

Als je favoriete voetbalelftal verliest, voel je je misschien een paar minuten emotioneel depressief. Als je een speler in het team was en je het verlies veroorzaakte, zou je toestand van depressie en zelfkritiek veel langer kunnen duren. Beide kunnen worden gezien als normale "depressieve gemoedstoestand".

Dergelijke toestanden komen vaak voor, met een studie van universitaire studenten vinden dat 95% van de mensen perioden had van depressief zijn, zelfkritisch zijn en zich elke 6-8 weken hopeloos voelen. Dus we moeten accepteren dat een "depressieve stemming" een universele en gemeenschappelijke ervaring is. Voor de meesten is de depressieve stemming van voorbijgaande aard omdat de persoon de oorzaak zal leren begrijpen, of de oorzaak ervan zal ophouden te bestaan ​​in de loop van de tijd, of op de een of andere manier geneutraliseerd worden.

Er is geen precieze grens tussen 'depressieve gemoedstoestand' en 'klinische depressie', maar verschillen liggen in beperkingen, symptomen en duur. Klinische depressie gaat gepaard met duidelijke stoornissen (zoals "ziekteverzuim" waarbij het individu niet in staat is om naar het werk te gaan of "presenteeïsme" waarbij het individu aan het werk gaat, maar de depressie doet afbreuk aan hun prestaties). Symptomen die vaak voorkomen bij klinische depressie zijn verlies van eetlust, slaap- en libido-veranderingen, onvermogen om op te vrolijken, een onvermogen om plezier in het leven te ervaren en een gebrek aan energie. Klinische depressie duurt in het algemeen maanden of jaren als ze niet wordt behandeld.

Huidige formele classificatiehandboeken hebben de neiging om klinische depressie te beschouwen als een enkele aandoening die eenvoudig varieert naar ernst (ernstige depressie versus een reeks minder ernstige depressies, helaas inclusief normale depressieve stemmingen). Om de oorzaken van depressie te bespreken, zal ik twee verschillende soorten depressie bekijken: melancholie en de situationele depressies.

Biologische en ziekte-achtige depressie

De belangrijkste "biologische" depressieve stoornis is melancholie. Voor sommige 2000-jaren werd dit eerder gezien als een bewegingsstoornis in plaats van een stemmingsstoornis, omdat het "psychomotorische stoornissen" vertoonde. Dit betekent dat het individu langzaam beweegt of spreekt, geen energie heeft en niet in staat is om op te vrolijken, of geïrriteerd is - zijn handen wringen, op en neer gaan en herhaaldelijk frasen uiten. Bovendien verliezen mensen met melancholie het vermogen om plezier te vinden in het leven of om op te vrolijken. Ze missen ook energie en ervaren eetlust en slaapveranderingen.

Een klein percentage van degenen met melancholische depressie ontwikkelt "psychotische depressie". Dit is waar een individu wanen of hallucinaties ervaart, vaak met geringschattende stemmen die vertellen dat ze waardeloos en beter af zijn, of van pathologische schuldgevoelens. Voor degenen met een bipolaire stoornis zijn de meeste depressieve episodes melancholisch of psychotisch depressief in type.

Melancholie heeft een sterke genetische bijdrage, met een studiekwantificering een drie keer grotere voorgeschiedenis van depressie bij familieleden van mensen met melancholie. Als een van de ouders melancholie heeft, heeft hun kind een 10% kans om hetzelfde te ontwikkelen; als beide ouders melancholie hebben, is de kans ongeveer 40%.

Ooit genoemd "endogene depressie" omdat het van binnen leek te komen in plaats van te worden veroorzaakt door externe stressoren, zijn episodes over het algemeen ernstiger en aanhoudender dan zou worden verwacht van depressie veroorzaakt door omgevingsstressoren. Het reageert niet op counseling of psychotherapie en vereist medicatie (meestal een antidepressivum maar mogelijk ook andere soorten drugs). De psychotische vorm vereist een antipsychoticum naast een antidepressivum.

Er zijn een aantal verschillende klassen van antidepressiva. De SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers) worden gezien als toenemende niveaus van de neurotransmitter serotonine in de hersenen en corrigeren zo de "chemische" verstoring die ten grondslag ligt aan veel depressieve aandoeningen. In melancholie wordt echter gedacht dat er ook verstoringen zijn in andere neurotransmitters zoals noradrenaline en dopamine. Melancholie zal daarom waarschijnlijker reageren op de bredere werking van antidepressiva, zoals de serotonerge en noradrenerge heropnameremmers (SNRI's) en tricyclische stoffen (TCA's), waarbij de laatste zich richt op alle drie de betrokken neurotransmitters.

In recente jaren hebben studies niet alleen disregulatie veroorzaakt in chemische stoffen in de hersenen ("neurotransmitters"), maar ook in hersennetwerkcircuits in die met melancholie. Verstoringen in de circuits die de basale ganglia (aan de basis van de voorhersenen verbonden met de emotie) verbinden met de pre-frontale cortex (de hersenregio die betrokken is bij persoonlijkheidsexpressie en sociaal gedrag) leiden depressieve stemming, verminderde cognitie en psychomotorische stoornissen. Dit zijn in wezen de belangrijkste kenmerken van melancholie.

Hersenonderzoekstudies hebben ook geïdentificeerd verstoorde functie in circuits en netwerken die de insula (een hersengebied geassocieerd met bewustzijn van onze emoties) verbinden met andere regio's in de frontale cortex. Deze indicatieve bevindingen worden steeds verder ontwikkeld door zeer technische hersenafbeeldingsstrategieën, en dus zouden in de komende jaren de meervoudige functionele en structurele veranderingen in de hersenen voor mensen met melancholie moeten worden verduidelijkt.

Er is geen "test" om biologische depressie te diagnosticeren, met voormalige methoden die uit de mode raken vanwege onnauwkeurigheid, dus de diagnose is afhankelijk van het feit dat de arts de karakteristieke kenmerken identificeert, met uitzondering van omgevingsfactoren en een weging in de familiegeschiedenis van depressie.

Psychische en sociale depressie

Niet-melancholische depressie wordt meestal veroorzaakt door een sociale stressor. Een diagnose van "reactieve depressie" vangt een klinische, niet-melancholische stoornis op, veroorzaakt door het individu dat een sociale stressor ervaart die het zelfrespect beïnvloedt en compromitteert. Dit kan een vriend of werkgever zijn die een jonge vrouw afkeurt tot op het punt dat ze zich waardeloos voelt.

In veel opzichten zijn dergelijke scenario's vergelijkbaar met een "normale" depressieve gemoedstoestand, maar ernstiger. Hier zouden we verwachten dat het individu de stressor zou accepteren of neutraliseren, of zelfs spontaan verbeteren na alle klinische parameters na weken. Een chronische ecologische of sociaal gestuurde niet-melancholische depressie weerspiegelt over het algemeen een voortdurende stressor die het individu niet kan ontsnappen. Een voorbeeld zou een vrouw zijn die bij een echtgenoot woont die constant in de maling is genomen, maar niet in staat is om hem te verlaten vanwege het hebben van een aantal jonge kinderen en geen eigen geld.

Andere niet-melancholische stoornissen worden hoofdzakelijk bepaald door psychologische of persoonlijkheidsfactoren - waarbij actuele episodes doorgaans worden veroorzaakt door sociale stressoren. Onderzoek heeft geïdentificeerd een aantal persoonlijkheidsstijlen die mensen in gevaar brengen:

1. mensen met een hoge mate van algemene angst die het risico lopen op een depressie vanwege hun verontrustende, catastroferende neigingen en hun neiging om dingen te persoonlijk aan te nemen

2. "Verlegen" mensen die vaak op deze manier zijn vanwege gepest of vernederd in hun vroege jaren. Ze beschouwen sociale interacties met anderen vaak als bedreigend in vergelijking met de veiligheid van hun eigen bedrijf

3. degenen die "overgevoelig" zijn voor het oordeel van anderen. Dit kan lof of gevoel zijn (misschien ten onrechte) ze worden afgewezen of verlaten. Deze mensen reageren vaak door meer te slapen en te verlangen naar bepaalde voedingsmiddelen die hun emotionele disfunctie kunnen verminderen

4. "Zelfgeoriënteerde" individuen die vijandig en vluchtig zijn tegenover anderen, anderen de schuld geven als er iets misgaat en prioriteit geven aan hun eigen behoeften. Wanneer ze depressief zijn, hebben ze de neiging om een ​​"korte lont" te vertonen en bijkomende schade aan te richten voor degenen om hen heen

5. degenen die in hun vroege jaren werden verwaarloosd of misbruikt en die daarom een ​​lage elementaire eigenwaarde hebben. Ze herhalen vaak dergelijke cycli van ontbering en misbruik in hun volwassen relaties, en worden zo gemakkelijk depressief

6. perfectionisten die gevoelig zijn voor zelfkritiek en een verlies van trots. Ze kunnen ook een beperkt aantal adaptieve strategieën hebben om te benadrukken.

Er zijn verschillende hersengebieden die betrokken zijn bij deze niet-melancholische gemoedstoestanden en stoornissen. Een belangrijke site is de amygdala (een amandelvormig gebied in de hersenen dat emotionele reacties verwerkt) die een verhoogde respons vertoont wanneer een persoon depressief is.

Als er "chemisch"Disfunctie in de niet-melancholische stoornissen, serotonine is de meest waarschijnlijke neurotransmitter betrokken. We vermoeden dat serotonine een rol te spelen heeft, maar we weten het nog niet en verdere studies zijn nodig.

We moeten dus een "one-size-fits-all" -model afwijzen voor het overwegen van "depressie" en in plaats daarvan een "paarden voor cursussen" -model prefereren. Er zijn meerdere typen depressie (normaal en klinisch), waarbij de laatste verschillende biologische, psychologische en sociale oorzaken weerspiegelt en daarom behandelingen vereist die de primaire oorzakelijke factor aanpakken.

Over de auteur

Gordon Parker, professor Scientia, UNSW

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Related Books:

at InnerSelf Market en Amazon