Rugpijn treft een kwart van de Australiërs. van shutterstock.com Gustavo Machado, Universiteit van Sydney; Christine Lin, Universiteit van Sydney en Ian Harris, UNSW

Rugpijn beïnvloedt een op de vier Australiërs. Het is zo gewoon, bijna allemaal (ongeveer 85%) zal op zijn minst één aflevering hebben in een bepaald stadium van ons leven. Het is een van de meest voorkomende redenen om een ​​huisarts te bezoeken en de belangrijkste gezondheidstoestand waardoor oudere Australiërs gedwongen worden gaat voortijdig met pensioen van het personeel.

De behandelingskosten voor rugpijn in Australië zijn bijna volledig A $ 5 miljard elk jaar. Een groot deel hiervan wordt besteed aan chirurgische ingrepen aan de wervelkolom. Onlangs, Choosing Wisely, de campagne om medische professionals en het publiek te informeren over tests, behandelingen en procedures die weinig voordeel hebben of tot schade kunnen leiden, toegevoegde spinale fusie voor lage rugpijn op de lijst.

Dit komt omdat, ondanks het feit dat de frequentie van de procedure toeneemt, het huidige bewijs geen ondersteuning biedt voor spinale fusie voor rugpijn. Gerandomiseerde studies (beschouwd als studies die het beste bewijs leveren) suggereren spinale fusie heeft weinig voordeel over een goed gestructureerd revalidatieprogramma, of psychologische interventies, voor rugpijn.

Wat is spinale fusie?

Spinale chirurgie wordt meestal uitgevoerd om druk op de zenuwen te verwijderen die pijn en andere zenuwklachten in de benen veroorzaakt. Deze operatie wordt decompressie genoemd. De volgende meest gebruikelijke procedure is spinale fusie, waarbij twee of meer wervels worden samengevoegd (met behulp van methoden zoals getransplanteerd bot van de patiënt, een donor of kunstmatige botvervangers) om te voorkomen dat ze op elkaar gaan bewegen en een vast bot maken.

Spinale fusie kan worden uitgevoerd voor fracturen, dislocaties en tumoren en wordt gewoonlijk uitgevoerd in combinatie met decompressie. Voor rugpijn wordt het uitgevoerd wanneer de oorsprong van de pijn wordt geacht verband te houden met abnormale of pijnlijke beweging tussen de wervels (van degeneratieve gewrichten en schijven bijvoorbeeld).

Tarieven van spinale fusies zijn gestegen en blijven toenemen, andere operatieve procedures voor rugpijn overtreffen. In de Verenigde Staten zijn de percentages van spinale fusie meer dan verdubbeld van 2000 naar 2009. In Australië, tarieven meer door 167% in de prive-sector tussen 1997 en 2006, ondanks bijna geen toename in de publieke sector.

Spinale fusiesnelheden verschillen aanzienlijk tussen regio's in Australië, met de hoogste in Tasmanië en de laagste in Zuid-Australië: een zevenvoudige variatie. Aanzienlijke variaties worden ook gezien tussen landen. Zo zijn spinale fusiesnelheden in de Verenigde Staten dat wel acht keer die in het Verenigd Koninkrijk.

De grootste toename in het gebruik van spinale fusie is geweest oudere Australiërs, vaak in combinatie met decompressie-operatie voor spinale stenose - een aandoening die vernauwing van het wervelkanaal veroorzaakt (de holte die door het ruggenmerg loopt).

Verschillen in klinische training, professionele mening en lokale praktijken spelen waarschijnlijk een rol bij dergelijke variaties.

Bewijs voor spinale chirurgie

Er is weinig bewijs van hoge kwaliteit om het gebruik van spinale fusie te ondersteunen voor de meeste ruggerelateerde aandoeningen, waaronder wervelkanaalstenose. En daar is onenigheid tussen chirurgen op wanneer een spinale fusie moet worden uitgevoerd, niet alleen voor rugpijn, maar ook voor meer acute aandoeningen zoals tumoren en fracturen van de wervelkolom.

Er zijn ook geen studies geweest waarbij spinale fusie werd vergeleken met een placeboprocedure. Het meeste onderzoek tot nu toe vergelijkt één fusietechniek met een andere techniek of een vorm van niet-chirurgische behandeling, dus we weten nog steeds niet of spinfusie effectief is tegen placebo.

We weten ook dat fusieoperatie in de wervelkolom duur is en in verband wordt gebracht met meer complicaties dan decompressiechirurgie. En de operatie mislukt vaak. In de omgeving van een op de vijf patiënten die ruggengraatfusie ondergaan zullen binnen tien jaar een revisieoperatie ondergaan.

Onderzoek toont ook de meeste patiënten met een wervelkolomfusie onder arbeiderscompensatie zullen niet terugkeren naar de gebruikelijke baan, zullen nog steeds fysiotherapie hebben en twee jaar na de operatie op opioïde medicatie zitten.

Dus waarom gaan de tarieven omhoog?

Er zijn meerdere factoren, waaronder een vergrijzende bevolking, die kan bijdragen aan de snelle toename van spinale fusie ondanks het gebrek aan bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt. Financiële prikkels kunnen ook de verschillen in tarieven tussen private en publieke sectoren in Australië en tussen het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten verklaren.

We hebben geen hoogwaardig bewijsmateriaal over de voordelen en nadelen van spinale fusie. Dit betekent dat er onzekerheid is, waardoor beoefenaars door kunnen gaan met de procedures die ze hebben getraind om onbetwist te doen. Dit leidt vervolgens tot overbehandeling, met name waar de vergoedingen hoog zijn, zoals in de werkvergoeding instellen.

Onzekerheid over de geschiktheid van kernfusie resulteert in variatie in de praktijk, verspilt schaarse bronnen van gezondheidszorg en leidt tot slechtere uitkomsten van de patiënt.

We hebben beter onderzoek op dit gebied nodig. Dit betekent dat onderzoeksinspanningen moeten verschuiven van studies naar verschillende manieren om de operatie uit te voeren en zich richten op het onderzoeken of het al dan niet beter werkt dan niet-operatieve behandelingen of een placebo, en zo ja, of de voordelen opwegen tegen de nadelen.

Bij gebrek aan dergelijk bewijs kunnen patiënten andere, op bewijsmateriaal gebaseerde en minder dure behandelingen overwegen, zoals lichaamsbeweging, cognitieve gedragstherapie en fysiotherapie.

Over de auteur

Gustavo Machado, NHMRC Early Career Fellow, Universiteit van Sydney; Christine Lin, hoofdonderzoeksmedewerker en universitair hoofddocent, Universiteit van Sydneyen Ian Harris, hoogleraar orthopedische chirurgie, UNSW

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon