Nieuw onderzoek suggereert betere resultaten wanneer mensen met ernstige ziekten hun beslissingen rond het levenseinde bespreken met een niet-klinische werknemer.
De bevindingen suggereren dat patiënten met een ernstige ziekte zich meer op hun gemak voelen bij beslissingen over hun zorg wanneer zij hun zorgvoorkeuren bespreken met iemand buiten de medische context, zeggen de onderzoekers.
Patiënten met vergevorderde kanker die met een getrainde niet-klinische medewerker spraken over persoonlijke zorgdoelen, waren eerder geneigd om te praten met artsen over hun voorkeuren, rapporteren hogere tevredenheid over hun zorg en maken lagere gezondheidskosten in hun laatste levensmaand, onderzoekers van Stanford Rapport van de University School of Medicine.
Hoofdauteur Manali Patel, universitair docent geneeskunde, en haar collega's hebben een leek-gezondheidswerker in dienst genomen om gesprekken met 213-patiënten te voeren over hun persoonlijke zorgvragen en om hen aan te moedigen deze informatie met aanbieders te delen.
De interventie, die verschijnt in JAMA Oncology, was gebaseerd op eerder onderzoek dat Patel uitvoerde toen zij een collega was in Stanford's Clinical Excellence Research Center, waarin patiënten een voorkeur uitspraken voor het hebben van deze gesprekken met niet-klinische werknemers.
"Een care-of-care gesprek gaat niet over de prognose. Het is een holistische benadering om de wensen van de patiënt te begrijpen en hoe ze hun leven willen ervaren, "zegt Patel. "Je hebt geen opleiding op hoger niveau nodig om dat gesprek te voeren. Je hebt gewoon een heel ondersteunend oor nodig. '
Vragen over end-of-life
Patel en haar medeonderzoekers volgden gedurende 15 maanden patiënten bij het Veterans Affairs Palo Alto Health Care System nadat ze een diagnose van stadium-3 of -4-kanker of met terugkerende kanker hadden ontvangen. De helft werd willekeurig toegewezen om met een leek-gezondheidswerker te spreken over zorgdoelen gedurende een periode van zes maanden.
De leek-gezondheidswerker had deelgenomen aan een trainingsprogramma dat Patel creëerde met een 80-uur online seminar, evenals vier weken observatietraining met het palliatieve zorgteam van het ziekenhuis. Tijdens verschillende telefoongesprekken en persoonlijke gesprekken leidde de medewerker patiënten door een gestructureerd programma met vragen, zoals:
- "Wat is uw begrip van uw kanker?"
- "Wat is belangrijk voor jou?"
- "Heb je nagedacht over een tijd dat je zieker zou kunnen zijn?"
- "Hoe zou u uw tijd in die situatie willen doorbrengen?"
Samen stelden ze ook zorgvoorkeuren vast, identificeerden ze een surrogaatbeslisser en dienden ze een wilsverklaring in.
"We hebben de werknemer getraind om deze vragen gedurende meerdere perioden aan te pakken en het gesprek opnieuw te bezoeken wanneer zich onverwachte gebeurtenissen voordeden, zoals een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp of slechte scanresultaten", zegt Patel.
"Hoe een patiënt zich voelt en wat hij uitdrukt als zijn verlangens van vandaag kan verschillen van hoe hij zich over een week kan voelen, als ze een echt vreselijke bijwerking hebben van de chemotherapie die ze krijgen en ze bevinden zich in de ziekenhuis voor twee weken in plaats van de tijd doorbrengen met hun familie. "
Hogere tevredenheid
Patiënten in de studie die deelnamen aan gesprekken met de leek-gezondheidswerker, hadden binnen zes maanden na het begin van de gesprekken (92-percentage vergeleken met 18-percentage in de controlegroep) meer kans om documentatie te hebben over de zorgvoorkeuren voor het levenseinde in hun elektronische medische dossiers. ). Onderzoekers gebruikten deze documentatie om te peilen of patiënten het onderwerp met hun artsen hadden besproken.
Patiënten in de interventiegroep beoordeelden hun oncologische zorg ook hoger, waardoor het een gemiddelde tevredenheidsscore behaalde van 9.16 uit 10, vergeleken met het gemiddelde van 7.83 uit de controlegroep. Ze plaatsten ook hogere tevredenheidsscores toen ze werden ondervraagd over hun zorggerelateerde besluitvorming.
"Dit geeft aan dat patiënten in de interventie een betere ervaring hadden met hun leveranciers ondanks dat ze werden gevraagd en geactiveerd om echt moeilijke onderwerpen te bespreken," zegt Patel. "Dit komt overeen met wat andere onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten eerlijke en open communicatie over hun prognose waarderen."
Lagere kosten van zorg
De onderzoekers hielden ook toezicht op de kosten van gezondheidszorg en het gebruik bij patiënten in de twee groepen.
Ze vonden enkele significante verschillen gedurende 15 maanden; echter, voor patiënten die stierven tijdens de studie, divergeerden de laatste 30-dagen aanzienlijk. Degenen die de zorgdoelen bespraken met de gezondheidswerker in de gelederen liepen zes keer minder vaak een bezoek aan de spoedeisende hulp of werden opgenomen in een ziekenhuis dan leden van de controlegroep, en twee keer zoveel kans om hospice-diensten te gebruiken. Hun mediane kosten voor gezondheidszorg binnen 30-dagen na de dood waren $ 1,048, vergeleken met $ 23,482 voor de controlegroep.
Over het algemeen gebruikten patiënten die deelnamen aan gesprekken met de lekengezondheidswerker vaker een hospice dan de controlegroep, een bevinding die bij andere onderzoeken aansluit, zegt Patel.
"Consistent, patiënten die begrijpen dat ze een ongeneeslijke vorm van kanker hebben, kiezen vaker voor minder agressieve zorg, en we zien hetzelfde resultaat hier," zegt ze. "Communicatie en het luisteren naar patiënten lijkt het gemeenschappelijke thema te zijn, want wanneer aanbieders luisteren naar patiënten en zorg ontvangen die overeenkomt met hun doelen, lijken ze betere resultaten te hebben, vooral aan het einde van hun leven."
Ondersteuning voor het werk kwam van de California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care en de National Institutes of Health, evenals de Stanford-afdelingen Geneeskunde en Gezondheidsonderzoek en -beleid.
Bron: Stanford University
Related Books:
at InnerSelf Market en Amazon
