Sinds enkele jaren is het mogelijk om via een operatie de kristallijne lens, de natuurlijke lens van het oog, te vervangen door een implantaat. (Shutterstock)
Judy is een ervaren consultant die regelmatig reist voor zakelijke bijeenkomsten. Ze kwam naar mij toe omdat ze haar contactlenzen ongemakkelijk vond en andere opties wilde onderzoeken, met name chirurgische alternatieven.
Eén optie was om haar lens te vervangen door een implantaat. Deze operatie is vergelijkbaar met een cataractoperatie, maar wordt aangeboden aan patiënten die deze aandoening niet hebben. Het is echter niet zonder risico's.
Als optometrist met expertise op het gebied van contactlenzen, de behandeling van droge ogen en de pre- en postoperatieve behandeling van oogchirurgie, had ik de ervaring die nodig was om Judy te helpen.
Droge ogen
Ik begon met een klinische beoordeling van Judy. Toen ze bij mij kwam, stond ze op het punt 53 te worden, had ze bijziendheid (kan niet ver zien), astigmatisme (beelden die zich ver en dichtbij uitstrekken) en presbyopie (niet dichtbij kunnen zien) veroorzaakt door leeftijd.
Ze had een hekel aan een bril en wilde deze niet dragen in het bijzijn van haar klanten. Daarom had ze vijftien jaar eerder een laseroperatie ondergaan om haar bijziendheid te corrigeren.
Toen Judy op 45-jarige leeftijd last kreeg van presbyopie, moest ze opnieuw contactlenzen krijgen. Rond de menopauze, op 51-jarige leeftijd, ontwikkelde zij enkele symptomen van droge ogen, die was toegenomen in de maanden voordat ze mij kwam opzoeken.
Veranderingen in lensmaterialen, verzorgingsoplossingen of draagwijze (één dag) hadden weinig effect. De droge omgevingen (auto-interieurs, vliegtuigen, gerecycleerde kantoorlucht) waaraan ze regelmatig werd blootgesteld, droegen bij aan haar symptomen. Ze bracht ook een flink aantal uren achter een computerscherm door en knipperde daardoor minder vaak. wat op zijn beurt haar visuele ongemak vergrootte.
Uit klinisch onderzoek bleek dat zij inderdaad last had van droge ogen. Ze had een verminderd volume aan tranen, een bijwerking van haar laseroperatie. Haar hoornvlies vertoonde een droog, veranderd gebied, wat we toeschreven aan een onvolledige sluiting van de oogleden tijdens de slaap, ongetwijfeld veroorzaakt door de cosmetische ooglidcorrectie die ze drie jaar eerder had ondergaan. En dan waren er nog de gevolgen van haar medicatie: sommige antidepressiva hebben dat ook uitdrogende effecten op het oog.
Een stapsgewijze aanpak
Judy's zichtproblemen werden verergerd door ooggezondheidsproblemen.
Alle droge ogen hebben invloed op de kwaliteit van het gezichtsvermogen, ongeacht de correctiemethode die wordt gebruikt. Dus het eerste wat we moesten doen was het evenwicht herstellen – en haar droge ogen behandelen.
Een eerdere operatie heeft zijn sporen nagelaten en de klok kan niet meer worden teruggedraaid. Dus hoe verder te gaan in deze situatie?
Wat de ogen betreft, is de eerste stap is om een intensieve smering te garanderen (volledige kunsttranen, zonder chemische conserveermiddelen). Ook voor het slapengaan moet een zalf worden aangebracht om het hoornvlies tijdens de slaap te beschermen. Topische cyclosporine moet worden overwogen vanwege zijn werking op de scheurstabiliteit.
Bovendien kunnen zachte contactlenzen droge ogen verergeren. Gelukkig bestaan er andere alternatieven. Sclerale lenzen zijn grote, stijve lenzen die een traanreservoir vormen, wat daarbij helpt symptomen van droge ogen verminderen. Ondanks hun grote diameter zijn deze lenzen zeer comfortabel omdat ze op het wit van het oog (de sclera) rusten zonder het hoornvlies te raken. Visueel kunnen ze bijziendheid, astigmatisme en presbyopie compenseren.
Ik heb deze lenzen aan Judy voorgesteld. Uit haar reactie begreep ik echter dat ze op zoek was naar een chirurgisch alternatief.
Lenswissel, met heldere kristallijne lenzen als optie
Laserverbetering is geen optie wanneer het hoornvlies te dun wordt.
Sinds enkele jaren is het echter mogelijk om via een operatie de kristallijne lens, de natuurlijke lens in het oog, te vervangen door een implantaat. Net als bij een cataractoperatie wordt deze procedure uitgevoerd bij afwezigheid van enige pathologie van dit type, bij patiënten die over het algemeen jonger (50-65 jaar) en gezond zijn. En het is momenteel behoorlijk populair.
Het voordeel is dat dit implantaat de meeste visuele defecten kan corrigeren – in tegenstelling tot Lasik. In het geval van Judy zou het een multifocaal (voor zicht op afstand en dichtbij) en torisch (astigmatisme) lensimplantaat zijn.
Judy was meteen geïnteresseerd in deze optie. Ze ging ervan uit dat deze operatie haar voor altijd zou verlossen van de noodzaak van contactlenzen of een bril.
Een procedure met potentiële risico's
Elke operatie brengt risico's met zich mee. In geval van ziekte of pathologie moet de beslissing van de oogarts om te opereren in theorie gebaseerd zijn op een rigoureuze beoordeling van het risiconiveau in vergelijking met de verwachte voordelen.
In het geval van een heldere lenswissel, waarbij geen pathologie aanwezig is, moet de kwestie van de risico's versus de voordelen anders worden bekeken. We hebben het in wezen over niet-essentiële, niet-dringende cosmetische chirurgie. Het risico blijft bestaan, maar het voordeel is minder voor de hand liggend en houdt meer verband met de persoonlijke tevredenheid van de patiënt, die sterk kan variëren op basis van ons eigen perspectief.
Hoewel een staaroperatie als een veilige procedure wordt beschouwd, kan hetzelfde niet altijd worden gezegd heldere lensuitwisseling. Hoe jonger de patiënt, hoe groter het risico op complicaties. Andere factoren die specifiek zijn voor de patiënt kan ook een doorslaggevend effect hebben op de balans. Alvorens verder te gaan, moet de toestand grondig worden beoordeeld.
Het netvlies van elke bijziende persoon is dat wel met gevaar voor scheuren. Dit is een mogelijke complicatie van cataract- en lensoperaties dat mag niet worden onderschat. Het hoogbijziende netvlies is ook uitgerekt en kan verslechteren na de leeftijd van 60 jaar, als een bioscoopscherm dat barst. Het zicht verslechtert automatisch.
Een multifocaal implantaat vereist een perfect netvlies om goed zicht te garanderen. Omdat Judy zeer bijziend was, kan haar geen gegarandeerd perfect zicht voor het leven worden gegarandeerd na het vervangen van heldere lenzen.
Om nog maar te zwijgen van het feit dat ze, net als haar moeder en grootmoeder, op een dag maculaire degeneratie zou kunnen ontwikkelen. Ook in dit geval geldt de Het gezichtsvermogen van het multifocale implantaat zou sterk worden beïnvloed.
Multifocale implantaten worden vaak geassocieerd met de perceptie van halo's en verblinding, vooral 's avonds. Hoewel de meerderheid van de patiënten deze bijwerkingen na de operatie tolereert, kunnen ze op de lange termijn zeer verontrustend worden in de loop van de tijd blijven bestaan. Het kan het ergst zijn als er sprake is van droge ogen. Bovendien is de procedure niet volledig omkeerbaar; het verwijderen van de implantaten kan aanzienlijke gevolgen hebben.
Het vervangen van Judy's lens leek dus niet de beste optie, althans voorlopig. Intussen besloot ze scleraallenzen te overwegen en de behandeling van haar droge ogen te optimaliseren.
Ze vertrok tevreden, nadat ze haar opties had onderzocht met de persoon die haar ogen het beste kent: haar optometrist!
Langis Michaud, Professor Titulaire. École d'optométrie. Expertise in het oog en het gebruik van speciale maïslinzen, Universiteit van Montreal
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
