Palliatieve zorg is eerder bedoeld om te troosten dan om te genezen. van shutterstock.com
Palliatieve zorgprogramma's zijn goed ingeburgerd in Australië, maar ze worden niet effectief gebruikt. Hoewel verwijzing naar palliatieve zorg vroeg in de loop van een waarschijnlijke terminale ziekte moet plaatsvinden, wordt deze vaak vertraagd - soms afgewezen - door patiënten die het gevoel hebben dat ze worden geacht de ziekte te 'bestrijden' of omdat het te snel lijkt om die kant op te gaan.
Artsen kunnen de verwijzing ook uitstellen. Onderzoek heeft de naam gevonden palliatieve zorg veroorzaakt leed en vermindert de hoop bij patiënten en hun families. Gewoonlijk geven artsen de voorkeur aan hun patiënten aan te moedigen met een andere therapielijn: "Geef niet op. Palliatieve zorg? Daar ben je nog niet aan toe. '
De beslissing om over te gaan van het actief behandelen van een ernstige aandoening naar het focussen op het comfortabel maken van een patiënt kan het verlaten van de patiënt en het falen van de arts betekenen. Maar zonder tijdige toegang tot palliatieve zorg riskeert de patiënt blootstelling aan nutteloze behandelingen en extra ongemak.
Palliatieve zorg moet een overgangsfase zijn waarin zorg wordt gedeeld. De arts kan doorgaan met de behandeling van de ziekte van hun patiënt, terwijl symptoombeheersing en voorbereiding op de realiteit van overlijden langszij volgen. Wanneer pogingen om de ziekte ongedaan te maken niet langer van nut zijn, zal er al een gevestigde relatie bestaan, klaar om de patiënt tot het einde te ondersteunen.
Om te troosten in plaats van te genezen
Palliatieve zorg is terminale zorg die de patiënt eerder wil troosten dan genezen. EEN Canadese studie vond dat aanvankelijk, patiënten geassocieerd palliatieve zorg met hopeloosheid en afhankelijkheid die angst en vermijding veroorzaakte. Maar nadat ze het hadden ontvangen, zeiden ze dat het hun 'kwaliteit van leven' verbeterde.
In Australië verving palliatieve zorg het hospice - gefinancierd door charitatieve en maatschappelijke organisaties en buiten de geneeskunde - in de 1980s. Tegenwoordig worden specialistische palliatieve zorgdiensten aangeboden in ziekenhuizen, verzorgingshuizen en in hulpverlening, en grotendeels gefinancierd door de overheid.
In 2012-13, over 11,700-patiënten ontvangen een gespecialiseerde palliatieve dienst in Australië, die ongeveer A $ 4.7 miljoen kost. Nummers van zowel patiënten als dollars zullen toenemen naarmate onze bevolking ouder wordt, dus het is belangrijk dat palliatieve zorg efficiënt wordt gebruikt.
Palliatieve zorg, bestaande uit basisgeneeskunde en geschoolde verpleging, omvat farmacologische en andere flexibele benaderingen die overwegen wat het belangrijkst is voor de patiënt.
Veel van de palliatieve zorg omvat het beheersen van symptomen; sommige van de ziekte, anderen van de behandelingen. Pijn, misselijkheid, obstipatie, ademhalingsmoeilijkheden en verlies van eetlust komen vaak voor. Er zijn ook emotionele en existentiële kwesties die vragen om een gevoelige verkenning van de geschiedenis van de patiënt, verwachtingen, angsten en hoop.
Er is geen regime om ongemak te behandelen. Om bijvoorbeeld ernstige pijn onder controle te houden, kan een patiënt een opioïdgeneesmiddeldosis nodig hebben die tien keer zo hoog is als een andere patiënt.
Palliatieve zorg is al verschoven van een focus op geavanceerde kanker naar andere oorzaken van overlijden, zoals hart-, ademhalings- en neurologische aandoeningen. De laatste fase kan in de laatste gevallen worden verlengd. Wanneer zij thuis niet kunnen worden ondersteund, worden deze patiënten te vaak in een bejaardentehuis geplaatst waar palliatieve zorg niet over voldoende middelen beschikt.
Om palliatieve zorg economisch efficiënt te maken, zou het moeten zijn ieders zaken, niet alleen dat van specialisten voor palliatieve zorg.
Iedereen is zaken
In het Verenigd Koninkrijk, nurse practitioners hebben het recht gewonnen om getraind te worden om opioïden en andere medicijnen voor te schrijven. We hebben meer nurse practitioners nodig in Australië, een betere opheldering van hun rollen, meer vloeiende afbakening van hun verantwoordelijkheden en een herziening van hun beloning.
Huisbezoeken door artsen kunnen mensen helpen om thuis te sterven. van shutterstock.com
Verpleegkundig specialisten zijn speciaal opgeleide verpleegsters die dat wel zouden kunnen worden geplaatst in woonzorgcentra naar helpen de behoefte van de patiënt te beoordelen en neem geavanceerde zorgwensen op. Hun aanwezigheid zou onnodige ziekenhuisopname voor lichte verwondingen voorkomen en bijdragen aan een goede palliatie op het terrein.
In Australië, de meerderheid van de mensen met een terminale ziekte sterft in het ziekenhuis; een ellendige instelling voor zowel patiënt als familie. Dit gebeurt deels vanwege de terughoudendheid om de actieve behandeling op te schorten, zelfs als het nutteloos is geworden, evenals te weinig bedden bij step-down of oudere zorginstellingen en onvoldoende ondersteuning voor het thuiszorgalternatief.
Thuiszorg kost minder dan institutionele zorg. Studies uitgevoerd in Canada tonen aan dat palliatieve zorg thuis minder dagen in het ziekenhuis en een kostenbesparing bij CAD $ 4,400 per patiënt. In Italië, kosten verminderd tot iets meer dan eenvijfde toen home palliatieve zorg werd ingesteld en in Roemenië kostte een huisbezoek slechts een derde van de kosten van een dag in het ziekenhuis.
In mijn 25-jaren als palliatieve zorgspecialist heb ik gevonden dat thuiszorg - met de steun van een palliatief verpleegteam en huisbezoeken - de kansen op thuiskomen en het aantal dagen dat als goede kwaliteit wordt beschouwd, verbetert. Het laat een gezin achter met een gevoel van een goed stuk werk en, naar ik meen, de pijn van het verlies. Het wordt vaak herinnerd als een tijd van schoonheid en binding in de familiegeschiedenis.
Over de auteur
Ian Maddocks, emeritus hoogleraar, Flinders University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Verwante Boeken
at InnerSelf Market en Amazon
