Het roken van sigaretten in de VS is dramatisch gedaald sinds de historische publicatie van de 1964 US Surgeon General-rapport over roken en gezondheid. Dit heeft geleid tot een betere gezondheid van miljoenen Amerikanen.

Die kortingen zijn echter ongelijk verdeeld. Roken blijft overwegend onder verarmde groepen, die met andere middelen-gebruik stoornissen of geestesziekten, bepaalde etnische / raciale minderheden, en gender / seksuele minderheden. In sommige populaties, zoals kansarme vrouwen, roken de tarieven zijn zelfs gestegen gedurende deze periode.

Er zijn weinig zilveren kogels als het gaat om serieuze gezondheidsuitdagingen zoals het roken van sigaretten. Onderzoek heeft echter iets aangetoond dat werkt: financiële prikkels, in de vorm van vouchers, voor bevordering van stoppen met roken en andere gezondheidsgerelateerde gedragsverandering werkt vooral goed bij kwetsbare bevolkingsgroepen.

Gezien het feit dat het roken van sigaretten nog steeds doodt 480,000-mensen in de VS. jaarlijks en vijf miljoen wereldwijd - en is goed voor bijna US $ 170 miljard aan directe medische zorg voor Amerikaanse volwassenen - het gebruik van financiële prikkels om roken te verminderen verdient serieuze overweging.

Als onderzoekers voor de volksgezondheid, van wie er sinds de 1980s met kwetsbare groepen is gewerkt, hebben we gezien hoe financiële prikkels gezondheidsgerelateerde gedragsverandering kunnen bevorderen.

Een korte geschiedenis van financiële prikkels

Financiële prikkels kregen erkenning in de vroege 1990s door middel van studies over poliklinische behandeling van cocaïneverslaving. Met intensieve counseling hielden een bonnen voor het aanbieden van ingrepen die kunnen worden geruild voor winkelartikelen, mensen tegenhouden van cocaïne.

De vouchers waren afhankelijk van objectief bewijs van onthouding van cocaïne. Ze bleken de enige interventie te zijn onder veel geteste personen, zoals counseling en het gebruik van medicijnen, om in gecontroleerde studies te werken.

De voordelen duurden niet alleen tijdens de 12-weken, maar de prikkels werden ook gebruikt voor ten minste twee jaar daarna. Omdat incentives werkten terwijl vrijwel al het andere faalde, hebben onderzoekers het behandelmodel bestudeerd over een breed scala van drugsgebruik en andere gezondheidsproblemen.

Een grootschalige ontwikkeling die voortkwam uit dit werk staat bekend als Voorwaardelijke geldovermakingen. Dit programma werd onderschreven door de Wereldbank, waar financiële prikkels worden gebruikt om chronische armoede in ontwikkelingslanden te verminderen.

Als slechts één voorbeeld van die inspanning heeft Brazilië een algemeen voorwaardelijk geldtransferprogramma gezien leiden tot een significante daling van de kindersterfte.

Financiële prikkels in de vorm van vouchers die inwisselbaar zijn voor goederen of diensten maken nu ook deel uit van de standaardzorg voor stoornissen in het gebruik van drugs in de VS Veteran Administration Hospital-systemen en voor stoppen met roken en andere gezondheidsgerelateerde gedragsveranderingen in welzijnsprogramma's voor werknemers.

Dit soort prikkels wordt echter nog niet veel gebruikt in door de VS ondersteunde programma's om stoppen met roken en andere gezondheidsgerelateerde gedragsveranderingen te bevorderen.

Roken tijdens zwangerschap is een goed voorbeeld van een probleem waarvoor vouchers die afhankelijk zijn van bewijs van rookonthouding (bijvoorbeeld schone urinemonsters) vrouwen kunnen helpen stoppen met roken en de gezondheid van hun baby's kunnen verbeteren. Roken tijdens de zwangerschap kan catastrofale zwangerschapscomplicaties veroorzaken en kan ook de foetale ontwikkeling en de gezondheid van het kind schaden. Het kan ook een risico voor de latere ziekte veroorzaken bij blootgestelde nakomelingen.

Roken tijdens de zwangerschap is grotendeels een probleem onder economisch achtergestelde vrouwenvanwege grotere prevalentie, hogere nicotineverslaving en grotere problemen bij stoppen met roken bij zwangerschap, vergeleken met meer welgestelde vrouwen. De zoektocht naar effectieve behandelingen dateert uit 1984 en heeft meer dan gebracht 77-gecontroleerde onderzoeken met 29,000-vrouwen.

De meeste interventies tot nu toe produceren echter onaanvaardbaar kleine behandeleffecten die gemiddeld de stoppercentages gemiddeld met ongeveer zes procent boven de controles verhogen. De uitzondering hierop zijn financiële prikkels, die een gemiddelde opleveren 24 procent toename van stoppercentages vergeleken met controlegroepen, samen met verbeteringen in de uitkomsten van de geboorte.

Financiële prikkels voor zwangere rokers

Op de University of Vermont's Centre on Behavior and Health , we hebben een reeks klinische onderzoeken uitgevoerd naar de effectiviteit van financiële prikkels (bijv. vouchers in de vorm van cadeaubonnen voor restaurants, films, babywinkels) om te stoppen met roken tijdens de zwangerschap.

Deelnemers aan onze studies waren rokers gerekruteerd uit klinieken in het grotere Burlington gebied. Ze werden aan een van de volgende twee voorwaarden toegewezen: in de stimuleringsvoorwaarde verdienden vrouwen tegoedbonnen die inwisselbaar waren voor winkelartikelen voor het verstrekken van urinemonsters die aangaven dat ze niet roken.

In de controleconditie verdienden vrouwen vouchers van gelijke waarde, ongeacht hun rookstatus. Deze controleconditie stelde de onderzoekers in staat om ervoor te zorgen dat eventuele verschillen tussen de twee voorwaarden te wijten waren aan het feit dat vouchers afhankelijk waren van objectief bewijs van roken-onthouding in plaats van het verschaffen van extra hulpbronnen.

Vrouwen in de stimuleringsvoorwaarde ontvingen een tegoedbon ter waarde van US $ 6.25 voor het eerste urinemonster dat zij verstrekten, wat aangaf dat ze niet roken. De vouchers escaleerden in waarde voor elk opeenvolgend negatief monster - zoals gemeten door urine-toxicologie testen op wekelijkse basis door onderzoekspersoneel - tot een maximum van $ 45, waar ze werden onderhouden via 12-weken postpartum.

Voor deelnemers die urinemonsters hadden verstrekt die aangeven dat ze hadden gerookt, ging de waarde van de voucher terug naar $ 6.25. Deze "reset" - zoals de onderzoekers het noemen - versterkt langdurige onthouding en ontmoedigt korte terugvallen.

Om vrouwen aan te moedigen zich te blijven onthouden na een terugval, werd de tegoedbon teruggebracht naar de vorige waarde als een vrouw na de reset twee opeenvolgende negatieve tests gaf. Vrouwen konden prikkels verdienen vanaf de datum waarop ze zich in de studie inschreven via 12-weken na de bevalling. Vrouwen die zich gedurende de 9-maandintervus onthouden, konden $ 1,180 verdienen.

Gemiddeld waren degenen die incentives ontvingen meer succesvol om te stoppen. Onder degenen die prikkels ontvingen, kon 34 procent van degenen die in de late zwangerschap via 12 weken na de geboorte waren gestopt met roken, vergeleken met 7 procent die geen prikkels ontving.

En voor degenen die prikkels ontvingen, 14-percenten rookden nog steeds niet tot 12 weken nadat de prikkels waren stopgezet. Dit in vergelijking met 1 procent die geen incentives ontving en sigarettenvrij bleef.

Het gemiddelde inkomen in beide condities - degenen die 12 weken na de bevalling stopten en degenen die niet rookten nadat de incentives waren stopgezet - waren ongeveer $ 450.

We vonden dat het gemiddelde geboortegewicht ongeveer 200 gram groter was bij baby's van moeders die de financiële prikkels ontvingen, evenals de gemiddelde zwangerschapsduur bij de bevalling (bijna een week).

Vrouwen die met incentives werden behandeld, kregen ook langer borstvoeding en waren minder kans op postpartum depressieve symptomen.

Een onderzoek dat momenteel wordt uitgevoerd aan UVM omvat een klinische studie om de kosteneffectiviteit van financiële prikkels, in verhouding tot de gebruikelijke zorg, te bepalen voor het verbeteren van de resultaten van de kindergezondheid bij rokende moeders. De proef zal worden voltooid door 2018.

Financiële prikkels en kwetsbare bevolkingsgroepen

Er zijn een aantal studies geweest om te beoordelen of dit soort financiële prikkels kwetsbare bevolkingsgroepen helpen, meer in het algemeen, stoppen met roken. Er zijn gecontroleerde 31-onderzoeken, gepubliceerd tussen januari 1995 tot en met oktober 2016, waarbij de werkzaamheid werd onderzocht.

Incentives produceerden een aanzienlijk behandelingseffect in 28 van die 31 (90 procent) onderzoeken. Dat bewijs moet worden overwogen in de context van een totaal van 176-gecontroleerde onderzoeken naar financiële prikkels gericht op een breed scala van stoornissen in verband met drugsgebruik, waarvan 151 (86 procent) onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond.

Hoewel er volop ruimte is voor verbeteringen, blijkt uit een opvallende hoeveelheid bewijs dat financiële prikkels net zo effectief, zo niet effectiever zijn dan andere stoppen-met-rokeninterventies voor kwetsbare bevolkingsgroepen. Dat gezegd hebbende, hangt de effectiviteit van financiële prikkels af van bepaalde kenmerken van de manier waarop ze worden geleverd. Op prikkels gebaseerde interventies zijn bijvoorbeeld het meest effectief wanneer de prikkels onmiddellijk worden geleverd na het aantonen van gedragsverandering en wanneer de omvang van de prikkels hoger is.

Belangrijk is dat het potentiële nut en de doeltreffendheid van financiële prikkels verder reikt dan roken voor een breed scala aan uitdagende gezondheidsproblemen bij kwetsbare bevolkingsgroepen, waaronder preventie van ongeplande zwangerschappen tussen afhankelijk van opioïden vrouwen en de toenemende deelname van economisch minder bevoorrechte hartpatiënten bij hartrevalidatie.

Over de auteur

Stephen Higgins, professor, directeur van het Centrum voor Gedrag en Gezondheid in Vermont, Universiteit van Vermont; Allison Kurti, postdoc, Universiteit van Vermont, en Danielle R. Davis, Predoctoral Fellow, Universiteit van Vermont

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon