Waarom Poo-transplantaties niets zijn om aan gesnoven te worden

De meesten van ons zullen last hebben gehad van diarree of Delhi Belly en hebben een onaangename 48 uur doorgebracht in bed of op het toilet, vaak tijdens het reizen. Studies tonen aan dat als ernstig, deze infecties kan soms veranderen uw darmmicroben permanent. En in plaats van het uit te zitten, wenden we ons in toenemende mate tot krachtige breedspectrumantibiotica die de besmettelijke bug doden - maar deze kan ook collaterale schade veroorzaken en verzwakken onze weerstand tegen recidieven.

Vijf jaar later zouden we capsules kunnen laten vallen om ons te genezen en onze gezonde darmgemeenschap, bestaande uit onze bevroren poep die we hadden opgeslagen toen we gezond waren, opnieuw op te starten.

Vorige week bezocht ik de laboratoria van 's werelds grootste poo-bank gerund door een non-profit bedrijf OpenBiome in Boston. Ze verzenden momenteel meer dan 50 diepvriespoepmonsters per week naar 430 Amerikaanse centra voor de behandeling van een levensbedreigende infectie die terugkerende wordt genoemd Clostridium difficile, ook gekend als C.diff infectie of CDI, veroorzaakt door antibiotica dat beïnvloedt over 100,000 Amerikanen en doodt 14,000. CDI wordt meestal veroorzaakt door een eerste milde infectie gevolgd door een recidief bij één op de vier patiënten, vanwege een behandeling met antibiotica die de diversiteit van de normale darmmicroben vernietigt en de C. diff bloeien.

De traditionele behandeling voor CDI is meestal krachtige antibiotica. Echter, een samenvatting van drie gerandomiseerde controleproeven en meer dan met 500 behandelde patiënten, en een resulterende commentaar in de BMJ, concludeerde dat poepransplantaties - waarbij vloeibare ontlasting (of de bevroren microbiële inhoud) van een gezonde donor wordt gebruikt in de dikke darm van de patiënt om gezonde microben te introduceren - meer dan een succespercentage van 85% hadden, vergeleken met alleen 20-25% voor de antibiotica.

Eén onderzoek stopte vroeg omdat ze het onethisch vonden om door te gaan met antibiotica. Tot nog meer 6,500-transplantaties onder toezicht in de VS zijn zeer weinig bijwerkingen gemeld, zelfs bij de zeer zieke, immuun-deficiënt or erg ouderen.

innerlijk abonneren grafisch

Faecale gelegenheid

Poo-transplantaties zijn er sindsdien 4e eeuw China maar de meeste artsen hadden er pas van gehoord toen de eerste proef twee jaar geleden werd gepubliceerd. Fecale Microbiële Transplantatie (FMT), de officiële naam van de behandeling, en het proces is vrij eenvoudig.

Bij Openbiome wordt een gezonde donor gekozen na een strenge reeks vragenlijsten en klinische testen op vrijwilligers die 97% van de kandidaten elimineert in de hoop gemakkelijk geld te verdienen. Dus de ongeveer twaalf super-donoren hebben veel vraag. Hun ontlasting wordt verdund en een cryoconserverend middel toegevoegd, zodat het veilig kan worden ingevroren. Het wordt dan op drie manieren verpakt: ofwel voor een geconcentreerd mengsel om een ​​buis door de neus naar de maag te sturen; een grotere hoeveelheid voor gebruik tijdens een colonoscopie of een klysma om via het rectum in te brengen; en tot slot een nieuw product dat deze week wordt gelanceerd: 30 zuurbestendige capsules (bijgenaamd crapsules - welke lijkt bijna net zo goed te werken) en verlaag medische procedures.

Fecale microbiële transplantatie voor C.Diff infectie is nu voorzichtig goedgekeurd door medisch specialistische groepen en in het VK door het National Institute for Clinical Excellence hoewel de nationale regelgevende instanties moeite hebben gehad met het classificeren ervan. Zijn de microben in onze ontlasting een weefsel een medisch hulpmiddel of een medicijn? Omdat onze darmen tien keer meer microbiële cellen bevatten en 150 keer meer genen dan in ons lichaam - is het echt van ons om mee te beginnen?

In de VS en het VK wordt het niet geclassificeerd als een weefsel (zoals bloedtransfusies) maar als een medicijn met een reeks discretionaire vrijstellingen om het te kunnen gebruiken.

Andere landen liggen ver achter de VS. In het Verenigd Koninkrijk zijn er slechts ongeveer zeven centra (waarvan één privé) en huidige voorschriften voorkomen op vreemde wijze de invoer van ingevroren Amerikaanse monsters. De vraag van artsen en publiek naar FMT groeit voor andere veel voorkomende ziekten en eigenschappen die verband houden met veranderde darmmicroben, en klinische proeven zijn al aan de gang voor de ziekte van Crohn, Colitis, prikkelbare darmsyndroom, en autisme. Het kan ook nuttig zijn bij ernstige allergieën en andere immuunziekten en heeft zelfs potentieel bij het ondersteunen van chemotherapie.

Waarschijnlijk de eerste vraag is of FMT obesitas zou kunnen behandelen. De enige bewezen langdurige behandeling voor ernstige obesitas en diabetes is bariatrische chirurgie waarbij delen van de darm worden verwijderd en opnieuw worden gehecht. Er is toenemend bewijs dat verandering in microben verantwoordelijk kan zijn voor zijn snelle klinische voordelen. Er is nu duidelijk bewijs dat FMT obesitas bij proefdieren kan behandelen en voorkomen, maar voorlopige proeven bij mensen met obesitas zijn teleurstellend: hoewel FMT de insulinegevoeligheid verbeterde, het gewicht veranderde niet veel. Tot dusverre hebben we nog steeds geen goed bewijs van goede onderzoeken voor al deze andere veel voorkomende ziekten en de consensus is dat ze veel moeilijker te behandelen zullen zijn dan voor C.Diff.

In grote centra zoals Openbiome wordt het risico van infectie tot een minimum beperkt door laboratoriumonderzoek en het gedurende drie maanden bewaren van monsters en het controleren van de gezondheid van de donor voor gebruik, maar er zijn nog andere potentiële risico's. Er zijn een handvol meldingen van FMT-ontvangers voor ernstige infecties die zich herstelden en vervolgens een aanzienlijk gewicht kregen, mogelijk overgedragen van hun te zware donors. Tegenwoordig zijn obese donoren uitgesloten. Onze onderbuikgevoelens en angsten kunnen afkomstig zijn van een reeks belangrijke neurochemicaliën die onze microben produceren, waaronder dopamine en serotonine. Studies hebben dat bij muizen aangetoond angst kan worden overgedragen door microben. Geestelijke gezondheidscontroles moeten mogelijk verplicht worden gemaakt voor toekomstige donoren.

Er is een zorg dat faecale transplantatie kan nu gezien als een wondermiddel voor elke menselijke aandoening. We zijn nog steeds onwetend over doses en timing en ons vermogen om een ​​stabiele gebalanceerde darmomgeving te veranderen. We moeten misschien donors en ontvangers evenaren als bij andere transplantaties, omdat onze darmmicroben tot op zekere hoogte beïnvloed worden door onze eigen genen en onze microbe-gemeenschap uniek voor elk individu.

In de toekomst zullen we waarschijnlijk veel veiliger donoren gebruiken - onszelf. We zullen onze eigen ontlastingsmonsters in de gaten houden als we gezond zijn voor later gebruik. Deze worden nu gebruikt bij risicopatiënten voorafgaand aan beenmergtransplantaties. Hoe bizar het ook is dat het in de VS legaal is om uw eigen monsters te bewaren, u kunt ze niet opnieuw in uzelf implanteren zonder een ingewikkeld certificaat van vrijstelling van medische proef.

Dit is een snel ontroerend veld dat niet langer alleen maar een grap is voor duizenden patiënten wier levens gered zijn, en we hebben dringend behoefte aan meer studies, experts en verstandige maar flexibele voorschriften. Het publiek staat steeds sceptischer tegenover door geneesmiddelen gestuurde geneeswijzen en heeft dringend toegang nodig tot goed advies, betrouwbare microbiële testen en veilige alternatieven.

DIY-transplantatieprocedures met instructies op internet prolifereren snel als alternatieven voor de traditionele geneeskunde, en zonder betrouwbare gegevens over veiligheid en werkzaamheid, zal dit het troebele water waarschijnlijk nog verder modderen. In de tussentijd zouden we misschien allemaal wat van onze poep moeten invriezen terwijl we gezond zijn en het opbergen voor een regenachtige dag.

Over de auteurThe Conversation

spetor timTim Spector, hoogleraar Genetische epidemiologie, King's College London. Hij richtte het UK Twins Registry van 11,000-tweelingen op in 1993, wat een van de grootste collecties genotype- en fenotype-informatie over tweelingen wereldwijd is. De breedte van het onderzoek is uitgebreid met een breed scala aan veelvoorkomende complexe kenmerken waarvan tot nu toe werd gedacht dat deze voornamelijk te wijten waren aan veroudering en milieu.

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boek:

at

breken

Bedankt voor het bezoeken InnerSelf.com, waar er zijn 20,000+ levensveranderende artikelen waarin ‘nieuwe attitudes en nieuwe mogelijkheden’ worden gepromoot. Alle artikelen zijn vertaald naar 30+ talen. Inschrijven aan InnerSelf Magazine, dat wekelijks verschijnt, en Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine verschijnt sinds 1985.