De aanbeveling van een uroloog kan een grote bijdrage leveren aan het aanmoedigen van actief toezicht. SDI Productions / E + via Getty Images
Hoewel ongeveer 1 op de 8 mannen in de VS tijdens hun leven de diagnose prostaatkanker zullen krijgen, zal slechts ongeveer 1 op de 44 daaraan overlijden. De meeste mannen bij wie prostaatkanker wordt vastgesteld, sterven aan andere oorzaken, vooral degenen met prostaatkanker met een laag risico, die gewoonlijk zo langzaam groeit dat het niet levensbedreigend is.
Echter, tot ongeveer tien jaar geledenwerden de meeste mannen met een laag risico op prostaatkanker onmiddellijk behandeld met een operatie of bestraling. Hoewel beide de kanker kunnen genezen, kunnen ze ook ernstige, levensveranderende complicaties veroorzaken, waaronder urine-incontinentie en erectiestoornissen.
Ik ben een huisarts en onderzoeker bestuderen hoe patiënt-artsrelaties en besluitvormingsprocessen de screening en behandeling van prostaatkanker beïnvloeden. In ons onlangs gepubliceerde onderzoek ontdekten mijn collega's en ik dat mannen dat steeds vaker doen kiezen voor onmiddellijke behandeling. In plaats daarvan kiezen ze voor een meer conservatieve benadering, bekend als actieve bewaking: de kanker nauwlettend in de gaten houden en de behandeling uitstellen totdat er tekenen van progressie zijn.
Problemen met screening op prostaatkanker
Screening op prostaatkanker is controversieel omdat het vaak leidt tot overdiagnose en overbehandeling van kankersoorten die anders onschadelijk zouden zijn geweest als ze onopgemerkt en onbehandeld zouden blijven.
Screening op prostaatkanker maakt doorgaans gebruik van een bloedtest die de niveaus meet van een eiwit dat prostaatcellen produceren, genaamd prostaatspecifiek antigeen of PSA. Verhoogde PSA-waarden kunnen wijzen op de aanwezigheid van prostaatkanker, maar niet alle gevallen zijn agressief of levensbedreigend. En PSA-waarden kunnen ook verhoogd zijn om andere redenen dan prostaatkanker, zoals een vergrote prostaatklier als gevolg van veroudering.
Als gevolg van de wijdverbreide PSA-screening in de VS, ruim de helft van de prostaatkankers die via screening worden ontdekt, hebben een laag risico. Bezorgdheid over overdiagnose en overbehandeling van kankersoorten met een laag risico zijn de belangrijkste redenen waarom screening niet wordt aanbevolen, tenzij patiënten nog steeds gescreend willen worden nadat ze de voor- en nadelen met hun arts hebben besproken.
Wat is actief toezicht?
Actief toezicht is een veilige en effectieve manier om prostaatkanker met een laag risico te behandelen door behandelingen zoals een operatie of bestraling te beperken tot kankersoorten die groeien of agressiever worden. Het omvat het monitoren van tumoren door middel van regelmatige controles en tests.
Actief toezicht is anders dan “waakzaam wachten”, nog een conservatieve strategie met een minder intens soort follow-up die minder tests omvat en alleen de symptomen verlicht. Actief toezicht houdt daarentegen een strengere monitoring in, met meer tests om kanker nauwlettend in de gaten te houden met de bedoeling om indien nodig te genezen. Actieve surveillance heeft dezelfde overlevingskansen als agressieve behandeling voor prostaatkanker met een laag risico.
Actief toezicht stelt patiënten in staat invasieve behandelingen en de daarmee samenhangende bijwerkingen uit te stellen of te vermijden. Het doel is een evenwicht te vinden tussen het nauwlettend in de gaten houden van de kanker en het vermijden van behandelingen tenzij deze echt nodig zijn.
Alle toonaangevende medische groepen actieve surveillance aanbevelen als de voorkeursaanpak voor de zorg voor mannen bij wie de diagnose laag-risico prostaatkanker is gesteld. Tot voor kort was echter het aantal patiënten dat kiest voor actieve surveillance in de VS is laag geweest, variërend van minder dan 15% in 2010 tot ongeveer 40% in 2015. De specifieke redenen waarom actief toezicht in de VS onderbenut wordt, zijn niet goed begrepen.
Facilitators en barrières voor actief toezicht
Welke factoren beïnvloeden behandelbeslissingen? Om deze vraag te beantwoorden, ondervroegen mijn team en ik tussen 1,341 en 347 2014 blanke en 2017 zwarte mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker met een laag risico. We rekruteerden deelnemers uit twee kankerregisters in het grootstedelijke Detroit en de staat Georgia, regio’s met een grote zwarte bevolking. .
Kortom, ruim de helft van de mannen gekozen voor actief toezicht. Dit was veel hoger dan een soortgelijk onderzoek dat ons team bijna tien jaar geleden uitvoerde en waaruit dit bleek slechts 10% van de mannen gekozen voor actief toezicht.
Een grotere toepassing van actief toezicht is goed nieuws, maar het is nog niet waar het moet zijn. De VS lopen nog steeds achter op veel Europese landen, zoals Zweden meer dan 80% van de patiënten gediagnosticeerd met laag-risico prostaatkanker selecteer actieve surveillance.
Om erachter te komen wat patiënten beïnvloedde om voor actieve surveillance te kiezen, besloten we het hen rechtstreeks te vragen.
De aanbeveling van een uroloog had het sterkste effect: Bijna 85% van de patiënten die voor actief toezicht kozen, verklaarden dat hun uroloog dit had aanbevolen. Andere factoren waren onder meer een gedeelde behandelbeslissing tussen patiënt en arts en een grotere kennis over prostaatkanker. Interessant genoeg kozen deelnemers die in de metropool Detroit woonden eerder voor actieve surveillance dan deelnemers die in Georgia woonden.
Omgekeerd waren mannen dat wel minder waarschijnlijk om het te proberen actieve surveillance als ze een sterk verlangen hadden om genezing te bereiken, naar verwachting langer zouden leven met de behandeling of als ze dachten dat hun diagnose van kanker met een laag risico ernstiger was. Bijna driekwart van de patiënten die voor onmiddellijke behandeling kozen, verwacht dat zij zonder behandeling minstens vijf jaar langer zullen leven dan zij anders zouden doen, wat onrealistisch is en niet gebaseerd op bestaand bewijsmateriaal.
Misvattingen, onrealistische behandelverwachtingen en vooroordelen kunnen ertoe leiden dat patiënten voor een onnodig agressieve behandeling kiezen, de schade daarvan ondervinden zonder overlevingsvoordeel en mogelijk later spijt krijgen van hun beslissing.
Raciale en geografische verschillen
We hebben ook raciale en geografische verschillen gevonden in de mate waarin actieve surveillance wordt toegepast.
Op gemiddelde, Zwarte patiënten hadden een hoger risico van het ontwikkelen van en overlijden aan prostaatkanker in vergelijking met blanke patiënten. Bovendien zijn de risico's en voordelen van actieve surveillance bij zwarte patiënten, aangezien de gegevens die het gebruik van actieve surveillance ondersteunen, voornamelijk gebaseerd zijn op blanke mannen. zijn controversiëler. Uit ons onderzoek bleek inderdaad dat 51% van de zwarte patiënten voor actieve surveillance koos, vergeleken met 61% van de blanke patiënten.
Opvallend is dat zwarte mannen meldden dat ze minder actieve surveillance-aanbevelingen van urologen ontvingen en minder betrokken waren bij gedeelde besluitvorming met hun artsen dan blanke mannen. Dit raciaal verschil Het aantal actieve surveillances is niet langer significant als rekening wordt gehouden met de aanbevelingen van urologen, de besluitvormingsstijl en andere factoren.
Maar geografische verschillen bleef bestaan: patiënten die in Detroit woonden hadden meer kans op actieve surveillance dan degenen die in Georgia woonden. Dit weerspiegelt waarschijnlijk tot op zekere hoogte de diepgewortelde zorgpatronen van sommige urologen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de langer was er een uroloog in de praktijk, hoe kleiner de kans dat zij actief toezicht zouden aanbevelen aan hun patiënten.
Actief toezicht stimuleren
Onze bevindingen zijn bemoedigend omdat ze laten zien dat actieve surveillance de afgelopen tien jaar acceptabeler is geworden voor zowel patiënten als urologen. Onze resultaten suggereren echter ook dat een grotere betrokkenheid van artsen en betere patiënteneducatie een grotere adoptie van actieve surveillance kunnen ondersteunen.
Als artsen bijvoorbeeld prostaatkanker met een laag risico op passende wijze omschrijven als klein of niet agressief, in combinatie met een gunstige prognose, kan dit patiënten een gevoel van opluchting geven. Patiënten op hun beurt voel me comfortabeler met actief toezicht.
Omgekeerd kan de misvatting van een patiënt over de ernst van zijn kanker leiden tot onnodige behandeling. Artsen kunnen patiënten geruststellen dat actief toezicht een veilig alternatief is dat de voorkeur verdient. Ze kunnen die agressieve behandelingen ook verklaren verbetert de overleving niet voor de meeste patiënten met een laag risico en kan aanzienlijke bijwerkingen op de lange termijn veroorzaken.
Meer gedeelde besluitvorming over behandelingen, waarbij patiënten en hun artsen betrokken zijn, kan de kans vergroten dat voor actieve surveillance wordt gekozen, vergeleken met patiënten die zelf beslissingen nemen.
Jinping Xu, Voorzitter Huisartsgeneeskunde en Volksgezondheidswetenschappen, Wayne State University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
