Terwijl hij in 1601 vier schepen drijft die tussen Engeland en India varen, Kapitein James Lancaster verrichtte een van de grote experimenten in de medische geschiedenis. Alle zeelieden op slechts één schip - de zijnen natuurlijk - moesten drie theelepels citroensap per dag drinken. Rond het midden van de reis was ongeveer 40 procent van de zeilers op de andere drie schepen gestorven, het meest van scheurbuik, terwijl niemand van hem was bezweken aan de ziekte.

Dit experiment wordt minder herinnerd vanwege het resultaat - de kracht van (vitamine C-rijk) citrusvruchten om scheurbuik te bestrijden - dan de nasleep ervan: het duurde Britse marine en misschien een miljoen sterfgevallen om dieetvoorschriften aan te nemen die dit eenvoudige, wonderbaarlijke inzicht weergeven.

Voor al zijn verbluffende doorbraken, wordt de moderne geneeskunde nog steeds bedwelmd door dit pijnlijk praktische probleem: hoe de beste zorgpraktijken tijdig aan patiënten te identificeren en te leveren. Overal in het land werken ziekenhuizen aan het verbeteren van de kwaliteit en betaalbaarheid van zorg, waarbij de noodzaak wordt erkend om bij te dragen aan een gezondere natie.

De National Institutes of Health schat dat het duurt ongeveer 17 jaar voor veel wetenschappelijke ontdekkingen om standaard behandelingen te worden.

Deze Gordiaanse knoop wordt ongebonden in de staat Michigan en een handvol andere staten, dankzij een eenvoudige maar diepzinnige observatie: artsen en verpleegkundigen kunnen de gezondheidszorg drastisch verbeteren door notities te vergelijken.

Verbeterde resultaten

Pionier van Dr. David Share van Blue Cross Blue Shield van Michigan en onderzoekers van de Universiteit van Michigan twee decennia geleden, de Collaborative Quality Initiative (CQI) -programma stelt zorgstelsels in staat om real-time bewijsmateriaal te verzamelen, analyseren en delen over wat werkt in klinische settings.

Tegenwoordig nemen meer dan 120-zorgverleners in lijn met BCBS uit Michigan, waaronder bijna alle grote en middelgrote ziekenhuizen van de staat, deel aan ten minste één van de 20 Collaborative Quality Initiatives. Deze doelgerichte groepen bestrijken een reeks specialiteiten, waaronder oncologie, cardiologie, anesthesiologie en chirurgie van de wervelkolom. Samen analyseren ze de zorg die jaarlijks aan bijna 250,000-patiënten wordt gegeven.

Omdat ze levens redden en complicaties verminderen, hebben de vijf meest gevestigde CQI's de kosten verlaagd US $ 793 miljoen tijdens de laatste 10-jaren. Ze zijn een belangrijke reden dat de BCBS-plannen van Michigan de afgelopen vijf jaar het laagste tarief van de kostenstijging in de VS genoten hebben, volgens de cijfers van BCBS uit Michigan.

Globaal genomen maken de Collaborative Quality Initiatives ziekenhuizen tot laboratoria. Ze verzamelen de informatie die artsen en verpleegkundigen al verzamelen in elektronische medische dossiers - ontdaan van het identificerende detail van de patiënt om de privacy te beschermen - in coördinerende centra, meestal ondergebracht bij de Universiteit van Michigan.

Artsen en andere deskundigen schiften en doorzoeken deze gegevens om te bepalen of bekende beste praktijken worden gevolgd en om benaderingen te identificeren die de resultaten van de patiënt verbeteren.

Vervolgens brengen ze de providers samen, meestal op kwartaalbasis, om de bevindingen te bespreken en te beoordelen. Dit is vooral effectief omdat deelnemers hun eigen resultaten zien, en niet alleen de resultaten van klinische onderzoeken die ze moeten interpreteren en toepassen.

In plaats van alleen te vertrouwen op hun eigen ervaring van wat werkt - grotendeels gebaseerd op het beperkte aantal patiënten dat ze behandelen - kunnen zorgverleners putten uit de wijsheid en inzichten van hun collega's.

Dit heeft geleid tot tientallen significante verbeteringen.

De CQI die bijvoorbeeld angioplastieken onderzoekt, leidde tot veranderingen die vasculaire complicaties met 52 procent tussen 2008 en 2014 verminderden. Een belangrijke inspanning van deze groep werd onderzocht op 85,000-patiëntendossiers om twee manieren te vergelijken om het gat in de slagader af te dichten dat door de procedure werd gecreëerd: vasculaire sluitingsapparaten (VCD's) versus handmatige compressie. De VCD's werden niet veel gebruikt vanwege zorgen over kosten en veiligheid.

De CQI vond dat VCD's voorzien weinig voordeel om te leunen en normaal te wegen patiënten, maar significant minder complicaties bij mensen met overgewicht. Het gebruik van VCD's voor deze hoog-risico subset van angioplastiek-patiënten is nu standaard zorg in Michigan.

Meer samenwerking, minder concurrentie

Niemand zal verbaasd zijn dat betere informatie betere resultaten oplevert. Maar het genereren van echt bruikbare hoeveelheden gegevens was een uitdaging, deels vanwege concurrentiedruk.

Ziekenhuizen en andere zorgverleners zijn niet bereid om hun resultaten te delen uit angst om een ​​voorsprong te verliezen of probleemgebieden te belichten. CQI's gaan dit tegen door een omgeving van samenwerking en vertrouwen te bevorderen. Hoewel BCBS van Michigan een groot deel van de kosten van het uitvoeren van de CQI's dekt, ziet het de verzamelde gegevens niet. Evenmin straft het deelnemers voor slechte resultaten, dus er is weinig reden om gegevens te verbergen.

In plaats daarvan creëren de CQI's een collegiale sfeer waarin de kernmissie van de geneeskunde centraal staat: het verbeteren van de patiëntenzorg. Als zodanig vormen CQI's een belangrijk doel van hervorming van de gezondheidszorg door manieren te vinden om geld te besparen door middel van betere geneeskunde.

Ondanks het bewezen succes van deze op gezond verstand gebaseerde aanpak - het delen en bespreken van gegevens levert betere resultaten op - hebben andere staten het model van Michigan traag overgenomen. Het vervangen van een concurrentiecultuur met een op samenwerking gebaseerde samenwerking is moeilijk.

Er zijn echter tekenen dat dit aan het veranderen is. Sinds 2015 hebben BCBS-organisaties in Pennsylvania, Illinois, South Carolina en North Carolina soortgelijke programma's gelanceerd.

Toch is meer agressieve actie vereist door diegenen die zorgen voor de gezondheidszorg, in het bijzonder verzekeringsmaatschappijen en de federale overheid. Dit omvat een krachtige nationale inspanning om de barrières te doorbreken die weinig mensen openlijk zouden verdedigen om een ​​doel te bereiken waar iedereen het over eens is: betere, meer betaalbare zorg.

Het zou tragisch zijn als CQI's, zoals de behandeling door kapitein Lancaster voor scheurbuik, een andere remedie werden die op zee op drift was geraakt.

Over de auteur

Marschall Runge, Dean, School of Medicine, Universiteit van Michigan

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at

Bedankt voor het bezoeken InnerSelf.com, waar er zijn 20,000+ levensveranderende artikelen waarin ‘nieuwe attitudes en nieuwe mogelijkheden’ worden gepromoot. Alle artikelen zijn vertaald naar 30+ talen. Inschrijven aan InnerSelf Magazine, dat wekelijks verschijnt, en Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine verschijnt sinds 1985.