Tegenwoordig denken we er niet veel over na of we een antibioticakuur kunnen krijgen om een infectie te voorkomen. Maar dat was niet altijd het geval; antibiotica zijn al minder dan een eeuw beschikbaar.
Voordien stierven patiënten aan relatief triviale infecties die steeds ernstiger werden. Sommige ernstige infecties, zoals die waarbij de hartkleppen betrokken zijn, waren dat wel onvermijdelijk fataal.
Andere ernstige infecties, zoals tuberculose, waren niet altijd fataal. Tot een helft van de mensen stierf binnen een jaar aan de ernstigste vormen, maar sommige mensen herstelden zonder behandeling en de rest had een aanhoudende chronische infectie die het lichaam gedurende vele jaren langzaam wegvreet.
Toen we eenmaal antibiotica hadden, waren de resultaten voor deze infecties veel beter.
Leven (en dood) vóór antibiotica
Je hebt waarschijnlijk wel eens gehoord van het ongeluk van Alexander Fleming ontdekking van penicilline, toen schimmelsporen op een bord belandden met bacteriën die gedurende een lang weekend in 1928 waren achtergebleven.
De eerste patiënt penicilline krijgen was een leerzaam voorbeeld van de impact van de behandeling. In 1941 had agent Albert Alexander een kras op zijn gezicht die geïnfecteerd was geraakt.
Hij werd in het ziekenhuis opgenomen, maar ondanks verschillende behandelingen evolueerde de infectie naar zijn hoofd. Hiervoor moest een van zijn ogen worden verwijderd.
Howard Florey, de Australische farmacoloog die destijds in Oxford werkte, was bezorgd dat penicilline giftig zou kunnen zijn voor mensen. Daarom vond hij het alleen maar ethisch verantwoord om dit nieuwe medicijn aan een patiënt in een wanhopige toestand te geven.
Constable Alexander kreeg de beschikbare dosis penicilline. Binnen de eerste dag begon zijn toestand te verbeteren.
Maar destijds was penicilline moeilijk te produceren. Eén manier om de beperkte voorraad uit te breiden was het “recyclen” van penicilline die in de urine van de patiënt werd uitgescheiden. Desondanks waren de voorraden op de vijfde dag van Alexanders behandeling op.
Zonder verdere behandeling nam de infectie opnieuw toe. Constable Alexander stierf uiteindelijk een maand later.
We worden nu geconfronteerd met een wereld waarin we mogelijk geen antibiotica meer hebben – niet vanwege moeilijkheden bij de productie ervan, maar omdat ze hun effectiviteit verliezen.
Waar gebruiken we antibiotica voor?
Momenteel gebruiken we om verschillende redenen antibiotica bij mens en dier. Antibiotica verminderen de ziekteduur en de kans op overlijden door infectie. Ze voorkomen ook infecties bij mensen die een hoog risico lopen, zoals patiënten die een operatie ondergaan en mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Maar antibiotica worden niet altijd op de juiste manier gebruikt. ONDERZOEK consequent aantonen dat een dosis of twee infecties na een operatie voldoende zal voorkomen, maar antibiotica zijn dat wel vaak onnodig een aantal dagen voortgezet. En soms gebruiken we het verkeerde type antibioticum.
Enquêtes hebben ontdekt dat 22% van het antimicrobiële gebruik in ziekenhuizen ongepast is.
In sommige situaties is dit begrijpelijk. Infecties op verschillende lichaamslocaties zijn meestal te wijten aan verschillende soorten bacteriën. Als de diagnose niet zeker is, doen we dat vaak dwalen aan de kant van voorzichtigheid door breedspectrumantibiotica te geven om ervoor te zorgen dat we actieve behandelingen hebben voor alle mogelijke infecties, totdat er meer informatie beschikbaar komt.
In andere situaties is er sprake van een zekere mate van traagheid. Als de patiënt beter wordt, hebben artsen de neiging om gewoon dezelfde behandeling voort te zetten, in plaats van over te stappen op een meer geschikte keuze.
In de huisartspraktijk worden de kwesties van diagnostische onzekerheid en therapeutische inertie vaak uitvergroot. Patiënten die herstellen nadat ze met antibiotica zijn begonnen, hebben doorgaans geen tests nodig en komen ook niet terug voor beoordeling, dus er is geen gemakkelijke manier om te weten of het antibioticum daadwerkelijk nodig was.
Het voorschrijven van antibiotica kan weer complexer worden patiënten verwachten “een pil voor elke ziekte”. Hoewel artsen over het algemeen goed zijn in het voorlichten van patiënten wanneer antibiotica waarschijnlijk niet zullen werken (bijvoorbeeld bij virale infecties), kan er zonder bevestigende tests altijd een aanhoudende twijfel bestaan in de hoofden van zowel artsen als patiënten. Of soms gaat de patiënt ergens anders op zoek naar een recept.
Voor andere infecties kan resistentie ontstaan als de behandeling niet lang genoeg wordt gegeven. Dit is vooral de geval voor tuberculose, veroorzaakt door een langzaam groeiende bacterie die een bijzonder lange antibioticakuur nodig heeft om te genezen.
Net als bij mensen worden antibiotica ook gebruikt om infecties bij dieren te voorkomen en te behandelen. Een deel van de antibiotica wordt echter gebruikt voor groeibevordering. In Australië is een geschat Tussen 60 en 2005 werd 2010% van de antibiotica bij dieren gebruikt, ondanks dat de groeibevordering geleidelijk werd stopgezet.
Waarom is overmatig gebruik een probleem?
Bacteriën worden door natuurlijke selectie resistent tegen de effecten van antibiotica. De bacteriën die de blootstelling aan antibiotica overleven, zijn de stammen die over een mechanisme beschikken om de effecten ervan te omzeilen.
Er worden bijvoorbeeld soms antibiotica gegeven voorkomen recidiverende urineweginfecties, maar als gevolg daarvan elke infectie die dat wel doet ontwikkelen Meestal gaat het om resistente bacteriën.
Wanneer resistentie tegen de veelgebruikte eerstelijnsantibiotica optreedt, moeten we vaak dieper in de buidel tasten om andere effectieve behandelingen te vinden.
Sommige van deze laatstelijnsantibiotica zijn de antibiotica die er al waren vervangen omdat ze ernstige bijwerkingen hadden of niet gemakkelijk in de vorm van tabletten konden worden gegeven.
Voor sommige bacteriën zijn nieuwe medicijnen ontwikkeld, maar er zijn er nog veel meer duur dan oudere.
Antibiotica behandelen als een waardevolle hulpbron
Het concept van antibiotica als waardevolle hulpbron heeft geleid tot de concept van “antimicrobieel beheer”, met programma’s om het verantwoorde gebruik van antibiotica te bevorderen. Het is een soortgelijk concept als milieubeheer om klimaatverandering en aantasting van het milieu te voorkomen.
Antibiotica zijn een zeldzame klasse medicijnen waarbij de behandeling van één patiënt mogelijk de uitkomst van andere patiënten kan beïnvloeden, door de overdracht van antibioticaresistente bacteriën. Daarom is antibioticabeheer, net als de inspanningen om de klimaatverandering te bestrijden, afhankelijk van het veranderen van individuele acties ten behoeve van de bredere gemeenschap.
Net als de klimaatverandering is antibioticaresistentie een complex probleem, gezien in een bredere context. Studies hebben weerstand tegen de waarden en prioriteiten in verband gebracht van regeringen zoals corruptie en infrastructuur, inclusief de beschikbaarheid van elektriciteit en openbare diensten. Dit benadrukt dat er bredere ‘oorzaken van de oorzaken’ zijn, zoals overheidsuitgaven voor sanitaire voorzieningen en gezondheidszorg.
Overige studies hebben gesuggereerd dat individuen moeten worden beschouwd binnen de bredere sociale en institutionele invloeden op het voorschrijfgedrag. Zoals elk menselijk gedrag is het voorschrijven van antibiotica ingewikkeld, en factoren als wat artsen als ‘normaal’ voorschrijven beschouwen, of juniorpersoneel het gevoel heeft dat ze senior artsen kunnen uitdagen, en zelfs hun Politieke standpunten kan belangrijk zijn.
Er zijn ook problemen met de economisch model voor de ontwikkeling van nieuwe antibiotica. Wanneer een nieuw antibioticum voor het eerst wordt goedgekeurd voor gebruik, is de eerste reactie van voorschrijvers om het niet te gebruiken, hetzij om ervoor te zorgen dat het zijn doeltreffendheid behoudt of omdat het vaak erg duur is.
Dit is echter niet echt het geval aanmoedigen de ontwikkeling van nieuwe antibiotica, vooral wanneer budgetten voor farmaceutisch onderzoek en ontwikkeling gemakkelijk kunnen worden besteed aan de ontwikkeling van medicijnen voor aandoeningen waar patiënten jarenlang last van hebben, in plaats van een paar dagen.
De langzaam voortschrijdende pandemie van verzet
Als we niets doen, kijken we naar een bijna ondenkbaar scenario waarin antibiotica niet langer werken en we teruggeworpen worden in de donkere eeuwen van de geneeskunde – David Cameron, voormalig premier van Groot-Brittannië
Antibioticaresistentie is nu al een probleem. Bijna alle artsen op het gebied van infectieziekten hebben het gevreesde telefoontje gehad over patiënten met infecties die in wezen onbehandelbaar waren, of waar ze moesten zoeken naar voorraden van lang vergeten laatste antibiotica.
Er zijn in sommige delen van de wereld al ziekenhuizen die voorzichtig moeten zijn overwegen of het nog steeds haalbaar is om kanker te behandelen, vanwege de hoog risico van infecties met antibioticaresistente bacteriën.
Een globale studies Geschat wordt dat in 2019 bijna 5 miljoen sterfgevallen plaatsvonden als gevolg van een infectie waarbij antibioticaresistente bacteriën betrokken waren. Ongeveer 1.3 miljoen zouden niet zijn ontstaan als de bacteriën niet resistent waren.
Groot-Brittannië 2014 O'Neill-rapport de voorspelde sterfgevallen als gevolg van antimicrobiële resistentie zouden tegen 10 kunnen oplopen tot 2 miljoen sterfgevallen per jaar, en 3.5 tot 2050% van het mondiale bbp kunnen kosten, op basis van de toenmalige trends.
Wat kunnen we eraan doen?
Er is veel dat we kunnen doen om antibioticaresistentie te voorkomen. We kunnen:
-
verhogen bewustzijn dat veel infecties vanzelf beter worden en niet noodzakelijkerwijs antibiotica nodig hebben
-
Gebruik de antibiotica die we hebben beter en voor een zo kort mogelijke tijd, ondersteund door gecoördineerde klinische en publiek beleid en nationaal toezicht
-
controleren voor infecties als gevolg van resistente bacteriën om het controlebeleid te informeren
-
het oneigenlijk gebruik van antibiotica bij dieren terugdringen groeibevordering
-
verminderen kruisoverdracht van resistente organismen in ziekenhuizen en in de gemeenschap
-
infecties op andere manieren voorkomen, zoals schoon water, sanering, hygiëne en vaccins
-
doorgaan met het ontwikkelen van nieuwe antibiotica en alternatieven voor antibiotica en zorgen voor het recht prikkels Er zijn maatregelen genomen om een continue pijplijn van nieuwe medicijnen aan te moedigen.
Allen Cheng, hoogleraar Infectieziekten, Monash University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
