Politici en beleidsmakers discussiëren over welke onderdelen van de Affordable Care Act moeten veranderen en wat ze moeten houden. Hoewel de meesten van ons weinig controle hebben over die discussies, is er één zorgonderwerp dat we kunnen controleren: waar we het over hebben met onze dokter.

Het Institute of Medicine (IOM) heeft de historische publicatie uitgegeven De Quality Chasm oversteken 15 jaar geleden. Het rapport stelde zes doelen voor verbetering van het Amerikaanse gezondheidssysteem voor, waarbij werd vastgesteld dat gezondheidszorg patiëntgericht, veilig, effectief, tijdig, efficiënt en rechtvaardig moet zijn.

Het idee dat de zorg patiëntgericht moet zijn, klinkt voor de hand, maar wat betekent dat? De IOM definieert het als zorg die "respectvol is voor en reageert op individuele voorkeuren, behoeften en waarden van individuele patiënten" en die ervoor zorgt dat "patiëntwaarden alle klinische beslissingen begeleiden".

Om dit echt te laten gebeuren, moeten artsenafspraken meer onderwerpen behandelen dan hoe men zich voelt en wat kan worden gedaan. Weet uw arts uw waarden?

Als je nee hebt geantwoord, ben je niet de enige. Minder dan de helft van de mensen rapporteert dat hun arts of andere zorgverlener vraagt ​​naar hun doelen en aandachtspunten voor hun gezondheid en gezondheidszorg.

Uw arts kan medische tests en behandelingen bespreken zonder uw levensdoelen te kennen, maar het delen van uw waarden en behoeften met uw arts maakt discussies en beslissingen persoonlijker - en kan leiden tot een betere gezondheid.

Hoe gebeurt de patiëntgerichte zorg?

Om ervoor te zorgen dat uw gezondheidszorg om u heen draait, moet uw arts uw waarden, voorkeuren en behoeften kennen. Iedereen is anders. Uw waarden en behoeften kunnen ook variëren van de ene afspraak tot de volgende.

Als neuroloog, als ik werk met een 76-jarige weduwe wiens hoofddoel is om onafhankelijk te blijven in haar huis, stellen we haar zorg in die context in. We wegen de voordelen van medicijnen af ​​tegen de complexiteit van het toevoegen van nog een medicijn aan haar drukke pillendoosje. We bespreken hoe een wandelaar haar helpt om onafhankelijker te zijn in plaats van minder, omdat ze veiliger door haar huis kan reizen.

Wanneer een gestreste student naar mijn kantoor komt voor een hinderlijke beving, heeft hij de voorkeur medicijnen te vermijden die hij misschien vergeet te nemen of die zijn schoolprestaties kan schaden. Dit geeft richting aan onze discussie over de voor- en nadelen van verschillende opties, waaronder het gebruik van medicijnen maar ook niets doen, een optie die bijna de helft van de patiënten sterk vindt moet altijd worden besproken. Over een jaar na het afstuderen zullen we het gesprek opnieuw bekijken, omdat zijn doelen en behoeften anders kunnen zijn.

Door hun waarden en doelen met mij te delen, hebben deze individuen een benadering in de gezondheidszorg mogelijk gemaakt die hun behoeften respecteerde en ook reageerde op hun levensomstandigheden.

Waarden en gedeelde besluitvorming

Het opnemen van uw waarden naast wat we weten van medisch onderzoek is de basis van gedeelde besluitvorming, beschreven als de hoogtepunt van patiëntgerichte zorg. Gedeelde besluitvorming is een partnerschap tussen u en uw arts. Als u iemand anders als een partner bij de besluitvorming betrekt, kunnen zij ook worden betrokken bij gedeelde besluitvorming.

Gedeelde besluitvorming is niet alleen relevant wanneer wordt besloten om al dan niet een behandeling te starten, maar ook wanneer wordt besloten om screening (bijvoorbeeld mammografie) te ondergaan of om te testen om een ​​diagnose te stellen. Het belangrijkste element van gedeelde besluitvorming is het opnemen van uw waarden en voorkeuren naast het beste beschikbare bewijsmateriaal.

Om dit te doen, moet uw arts de medische informatie over elk van de verschillende opties uitleggen: het onderzoek, de verwachte voordelen en hoe waarschijnlijk het is, de risico's en hoe vaak complicaties of bijwerkingen optreden, de kosten, enz.

Uw arts moet ook uw waarden en voorkeuren bespreken als ze betrekking hebben op deze opties. Als ik bijvoorbeeld samenwerk met een persoon met chronische dagelijkse hoofdpijn en een baan met veel stress, zal ik hem of haar helpen na te denken over de potentiële voordelen van minder hoofdpijn op de arbeidsproductiviteit, maar ook over de potentiële impact van de neveneffecten van ochtendzucht.

Met zoveel opties en zoveel onzekerheid in de geneeskunde is geïndividualiseerde zorg van cruciaal belang. Dat gebeurt het meest effectief als u en uw arts op dezelfde pagina staan ​​over uw doelen en behoeften.

Hulpmiddelen voor het navigeren door gedeelde besluitvorming

Er zijn driestaps en vijf stappen schetsen voor gedeelde besluitvorming, die primair gericht zijn op het helpen van artsen om opzettelijk te zijn over dit proces.

Deze modellen omkaderen de stappen van medische discussies enigszins anders, maar beide benadrukken dat patiënten en zorgprofessionals betrokken moeten zijn - het is een partnerschap. Alternatieven worden vergeleken, waarden besproken en een beslissing genomen. Herbeoordeling is ook een belangrijk onderdeel van gedeelde besluitvorming, omdat alternatieven en waarden in de loop van de tijd kunnen veranderen.

Voor veel voorkomende beslissingen hebben verschillende zorginstellingen zich ontwikkeld beslissingshulpmiddelen om artsen en patiënten te helpen om te praten over het wetenschappelijk bewijs, voor- en nadelen en waarden die waarschijnlijk van invloed zijn op de specifieke beslissingen die moeten worden genomen.

De Agency for Healthcare Research and Quality heeft beslissingshulpmiddelen over onderwerpen waaronder longkanker screening, niet-chirurgische behandelingsopties voor vrouwen met incontinentie en behandelingen voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.

De Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center heeft beslissingshulpmiddelen voor algemene onderwerpen zoals het juiste medicijn kiezen voor depressie en beslissen of u osteoporose moet behandelen (en zo ja, welke behandeling het meest logisch is).

Beslissingshulpmiddelen zijn niet bedoeld om patiënten zelfstandig beslissingen te laten nemen. Ze zijn gemaakt om uw samenwerking met uw arts te verbeteren en bieden u op een gestructureerde manier een beslissing door het bewijsmateriaal en uw voorkeuren te bespreken.

Wat je kunt doen

Hoewel drukke levens introspectie kunnen belemmeren, helpt het je om je eigen doelen en behoeften te kennen. Ben je gericht op nog twee jaar werken tot je met pensioen gaat? Wilt u fysiotherapie of dieetwijzigingen verkennen voordat u medicijnen gebruikt? Loop je je dochter in twee maanden langs de trouwgang en wil je iets om de trilling te verbergen die je nooit echt stoorde?

Als u uw waarden en uw doelen voor de komende maanden of jaren kent, is het gemakkelijker om ze met uw arts te delen.

Gedeelde besluitvorming vereist ook dat u een actieve deelnemer bent. Luister naar de opties, de voor- en nadelen. Vragen stellen. Bedenk hoe elke optie betrekking heeft op uw persoonlijke waarden en voorkeuren. Neem de tijd als je het nodig hebt. En vervolgens met uw arts beslissen wat het beste voor u is.

Over de auteur

Melissa J. Armstrong, universitair docent, neurologie, Universiteit van Florida

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation. Lees de originele artikel.

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon