Verschillende Democraten die in 2020 president worden, ondersteunen een versie van Medicare voor iedereen. AP Photo / Andrew Harnik
Gezondheidszorg is Amerikanen nummer één prioriteit, gebaseerd op recente peilingen, dus het is geen wonder dat het een hot topic in de Democratische primary.
Elke kandidaat is een plan aanbieden, variërend van de upgrade van Joe Biden's Affordable Care Act tot 'Medicare for all' van Bernie Sanders die de particuliere ziektekostenverzekering zou afschaffen. Zelfs de president doet mee met de bandwagon en onthulde zijn eigen Medicare-plan.
Aan de hoge kant zou een volledig zorgsysteem voor een betaler met één betaler een hoge prijs hebben: Ik schat ongeveer US $ 40 biljoen over 10 jaar.
Er is echter een eenvoudiger en goedkoper pad naar single-betaler, en het kan een betere kans van slagen hebben: verwijder eenvoudig de woorden "die 65 of ouder zijn" uit de 1965-wijzigingen in de socialezekerheidswet die Medicare creëerde, wat zou betekenen dat vrijwel iedereen onder het bestaande Medicare-programma zou vallen.
Ik onderzoek al meer dan vier decennia de gezondheidszorg. Hoewel dit idee niet de enige betaler zou zijn - waarbij de overheid alle zorgkosten dekt - en particuliere verzekeraars naast Medicare zouden blijven opereren, geloof ik dat het een substantiële verbetering zou zijn ten opzichte van het huidige systeem. En het zou zelfs kunnen zijn politiek mogelijk.
Medicare en hoe het bedoeld was
Het was een idee om de woorden "over 65" uit de Medicare-statuten te halen verdedigd door wijlen senator Daniel Patrick Moynihan.
Moynihan, die verschillende functies bekleedde bij de administraties van Kennedy en Johnson, was een oorspronkelijke architect van de War on Poverty en een centrale figuur in de evolutie van het gezondheidszorgbeleid in de tweede helft van de 20e eeuw.
Veel originele Medicare-voorstanders bedoeld het is de basis voor een universele ziektekostenverzekering. Een belangrijke reden dat het zo goed als de basis dient, is dat het een financieringsmechanisme omvat - de 2.9% Medicare loonbelasting betaald door u en uw werkgever, naast bescheiden maandelijkse premies.
Bovendien houden de beperkte omvang, de geringe voordelen en het delen van de kosten de kosten laag. Medicare heeft alleen betrekking op een iets meer dan de helft van de gezondheidszorguitgaven van de deelnemers, waardoor veel oudere Amerikanen particuliere verzekeringen kopen en aanzienlijke contante uitgaven betalen. Iets meer dan 11 miljoen armere deelnemers vertrouw ook op Medicaid, vooral voor langdurige zorg.
Bijvoorbeeld Medicare omvat ziekenhuisopname pas nadat een persoon het aftrekbare bedrag van $ 1,364 heeft betaald, en er is een bedrag van $ 341 per dag na 60 dagen en verdubbel dat meer dan 90. Het dekt ook slechts 80% van de kosten van doktersbezoeken en het gebruik van medische apparatuur - hoewel alleen na een $ 185 aftrekbaar en de maandelijkse $ 136 premie.
Toch biedt het een zinvolle bescherming tegen de mogelijk verlammende kosten van een ongeval of ziekte.
Medicare aan iedereen geven
In zijn pure vorm zou een programma voor één betaler de overheid tot ieders verzekeraar maken, die grotendeels particuliere verzekeringen vervangt.
Dit is de weg ziektekostenverzekering wordt verstrekt in het Verenigd Koninkrijk en Canada. Het plan van Sanders zou dit kader volgen, zelfs uitbreiden tot langdurige zorg.
Een eenvoudige uitbreiding van Medicare zou eerder een hybride systeem zijn waarbij het overheidsprogramma naast particuliere verzekeraars bestaat, met bewoners die elke combinatie van beide kunnen gebruiken.
Een van de redenen waarom de gezondheidszorg voor één betaler in de Verenigde Staten is mislukt, is dat, hoewel dit uiteindelijk de kosten zou kunnen verlagen, het van tevoren substantiële nieuwe belastingen zou vereisen. Sanders 'plan, zoals ik al eerder heb opgemerkt, kost ongeveer $ 4 biljoen per jaar. Maar vanwege de lagere voordelen en de ingebouwde inkomstenstroom, zou een eenvoudige Medicare-uitbreiding aanzienlijk minder kosten, misschien slechts de helft.
In 2018, het laatste jaar met volledige gegevens, bijna 60 miljoen Amerikanen ontvangen Medicare voordelen - inclusief de meeste oudere Amerikanen en 9 miljoen die gehandicapt waren. De totale uitgaven bedroegen meer dan $ 700 miljard dat jaar, of een gemiddelde van $ 11,800 per ontvanger.
Een eenvoudige uitbreiding zou de niet-uitgesloten bevolking onder de leeftijd van 65 toevoegen aan Medicare: 28 miljoen zonder verzekering, 66 miljoen gedekt door Medicaid of het Children's Health Insurance Plan en 176 miljoen met particuliere verzekering. Voor de doeleinden van mijn berekeningen, die ik eerder dit jaar voor het laatst heb uitgevoerd, neem aan dat iedereen die in aanmerking komt voor Medicare voordeel zou halen uit het programma.
Omdat de overgrote meerderheid van de nieuwe werknemers jonger en gezonder zou zijn dan de huidige Medicare-deelnemers, zouden de kosten per persoon veel lager zijn, of ongeveer $ 5,527 voor de eenmaal onverzekerd en $ 3,593 voor iedereen. Met een enkele andere berekeningen, zou het totale jaarlijkse prijskaartje van een uitbreiding ongeveer $ 836 miljard bedragen.
Aanzienlijke besparingen
Wat vaak verloren gaat in het debat over de kosten van single-betaler is dat de implementatie ervan zou leiden tot een groot aantal besparingen die de factuur voor belastingbetalers een stuk lager maken dan de stickerprijs.
ik schat dat een volledig single-betaler systeem waarschijnlijk ongeveer 20% van de huidige uitgaven zou besparen, of bijna $ 700 miljard aan 2019. Een eenvoudige Medicare-uitbreiding - het soort dat ik hier suggereer - zou niet zo veel besparen, maar het zou nog steeds aanzienlijk zijn.
Dus waar komen de besparingen vandaan?
Om te beginnen, onderzoeken tonen aan dat medische facturering in de VS duurder is dan in veel landen.
Het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem besteedt twee keer zoveel zoals Canada, bijvoorbeeld omdat meer "betalers" betekent meer complexiteit. Besparingen door een eenvoudige uitbreiding van Medicare zouden dit verspilling met ongeveer $ 89 miljard per jaar kunnen verminderen.
Een andere bron van besparingen is de verzekeringsadministratie. Particuliere verzekeraars meer uitgeven dan 20% van totale uitgaven aan overhead vergeleken met rond 2% voor traditionele Medicare. De besparingen van het verplaatsen van iedereen naar Medicare zouden ongeveer $ 200 miljard benaderen vanwege schaalvoordelen, lagere managementsalarissen en meer magere marketingkosten.
Een derde manier waarop een eenvoudige Medicare-uitbreiding besparingen zou opleveren, is door vermindering van het vermogen van ziekenhuisnetwerken met marktmacht naar overbelasting particuliere verzekeraars. Door zijn marktmacht te gebruiken om over lagere prijzen te onderhandelen, betaalt Medicare de prijzen nauwelijks half zo hoog en kan 22% minder betalen voor dezelfde diensten als particuliere zorgverzekeraars. Als we allemaal Medicare-prijzen zouden betalen, zouden we bijna $ 400 miljard besparen op ziekenhuisoverbelasting.
Door conservatieve schattingen te maken, en ervan uitgaande dat de uitgebreide Medicare alleen de diensten zou dekken die het al doet, zouden deze drie gebieden dan $ 220 miljard besparen, waardoor de kosten naar $ 618 miljard zouden dalen.
Een kleine stap
Terwijl $ 618 miljard nog steeds een behoorlijk prijskaartje lijkt, hoeven belastingen niet veel te worden verhoogd om ervoor te betalen.
Om te beginnen zou bijna iedereen het betalen premies al in rekening gebracht door Medicare. Dit zou een extra omzet van $ 210 miljard genereren.
Bovendien zou een uitbreiding van Medicare de behoefte aan twee huidige verzekeringssubsidies verminderen: een voor door de werkgever verstrekte verzekeringsplannen en een andere die de ACA biedt verzekeraars. Dit zou ongeveer $ 161 miljard besparen.
Dit laat ongeveer $ 246 miljard over dat nog steeds moet worden verhoogd door extra belastingen. Dit zou gedaan kunnen worden met een toename van de Medicare belasting die wordt afgetrokken van uw salaris. De belasting, die gelijk is verdeeld tussen werknemer en werkgever, zou vandaag moeten stijgen naar 5.9% van 2.9%. Dit zou iets minder dan $ 15 per week bedragen voor de typische werknemer.
Campagnes voor universele zorgverzekeringen zijn in de Verenigde Staten mislukt wanneer ze tegenkomen de kosten van het bieden van dekking. Medicare, Het grootste succes van Amerika bij het bevorderen van de gezondheidszorg slaagde juist omdat het beperkt was en over eigen geldstromen beschikte.
We kunnen van dit voorbeeld leren. In plaats van helemaal op te springen naar een uitgebreid systeem met één betaler zoals Sanders het goed vindt, kunnen we een stap verder gaan tegen een fractie van de kosten door Medicare eenvoudigweg uit te breiden naar iedereen die het wil.
Dit is een bijgewerkte versie van een artikel oorspronkelijk gepubliceerd op september 19, 2017.
Over de auteur
Gerald Friedman, Hoogleraar economie, Universiteit van Massachusetts Amherst
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
verzorging
