Er is al veel aandacht in de media over het aantal kinderen dat het nemen van antipsychotica en andere psychiatrische medicatie. De aanname achter de meeste van deze verhalen is dat deze drugs worden overprescribed, en gegeven aan kinderen met kleine gedragsproblemen.

Een recent verhaal in een Europese krant over het toegenomen gebruik van ADHD-medicijnen, bijvoorbeeld, kreeg de kop 'Zombie generatie. "Maar de realiteit is dat er heel weinig gegevens zijn om ons te vertellen in welke mate deze medicijnen op de juiste manier worden gebruikt of niet.

Antipsychotica, zoals Risperdal, Seroquel en Abilify, werden ontwikkeld om volwassenen met ernstige psychiatrische stoornissen, waaronder schizofrenie en bipolaire stoornis, te behandelen. Maar de laatste jaren is hun gebruik uitgebreid naar aandoeningen zoals autisme en aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit (ADHD) bij kinderen en adolescenten.

Hoe deze medicijnen werken blijft een beetje een mysterie, hoewel we weten dat ze van invloed zijn op meerdere neurotransmitters van de hersenen, zoals dopamine en serotonine.

Omdat deze medicijnen neveneffecten omvatten een verhoogd risico op aandoeningen zoals obesitas, suikerziekte en bewegingsstoornissen, ze zijn onderworpen aan extra onderzoek om ervoor te zorgen dat de juiste medicijnen worden voorgeschreven om de juiste patiënt op het juiste moment.

Zo heeft de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry een lijst met 19 "best practice"Aanbevelingen. Deze omvatten het gebruik van slechts één medicijn per keer, het vermijden van de medicijnen die bij zeer jonge kinderen, het toezicht op bijwerkingen, en proberen andere behandelingen eerst voor dingen zoals ADHD en agressief gedrag.

Zijn artsen Na voorschrijven richtlijnen?

Met de stijging van antipsychotische medicijnvoorschriften, Wilden we weten hoe goed artsen volgden deze aanbevelingen.

Als lid van de Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring werkgroep, We waren belast met het aanbieden van aanbevelingen om onze wetgever staat en andere overheidsinstanties over de psychiatrische medicatie gebruik in de jeugd. We wisten dat antipsychotica voorschrijven tarieven in Vermont was enigszins hoog geweest, maar de laatste jaren ten opzichte van andere landen was gedaald. Zonder dieper graven, konden we niet echt zeggen wat deze trend betekende.

Om meer te weten te komen over waarom en wanneer deze medicijnen worden voorgeschreven, hebben we een enquête gestuurd naar elke aanbieder die een antipsychotisch medicijn had voorgeschreven aan een kind dat onder de dekking van Medicaid in Vermont valt. We concentreerden ons op Medicaid omdat we geen toegang hadden tot commerciële verzekeringsdatabases.

Ons onderzoek was vereist om het recept te worden bijgevuld, wat betekende dat onze terugkeer tarief (80%) veel hoger was dat het voor een echt vrijwillig onderzoek zou zijn geweest.

Artsen zijn niet altijd aanleiding Guidelines

Voor zover ons bekend is de studie, die recent in Kindergeneeskunde, is de eerste die antispychotische voorschrijfpatronen vergelijkt met richtlijnen voor beste praktijken.

We hebben bewijs dat deze medicijnen niet worden uitgedeeld aan kleine gedragsproblemen, dat is geruststellend te behandelen. Maar we vonden ook plaatsen waar de artsen niet volgden richtsnoeren voor beste praktijken.

Misschien was de grootste bevinding dat een recept voor een antipsychoticum best practice-richtlijnen slechts ongeveer de helft van de tijd volgde. We ontdekten ook dat deze medicijnen slechts voor een kwart van de tijd werden voorgeschreven voor een door de FDA goedgekeurd gebruik.

Op zichzelf is dit slecht nieuws en betekent dat er behoefte is aan een grotere inspanning leveren om ervoor te zorgen dat deze medicijnen de juiste manier worden voorgeschreven. Verbetering van de toegang tot kind therapeuten die evidence-based psychotherapie zou kunnen helpen. Zo zou het makkelijker maken voor de medische dossiers van patiënten te volgen, in het bijzonder voor kinderen in de pleegzorg die vaak verhuizen van plaats tot plaats.

Het blijkt dat de meeste aanbieders die antipsychotische medicatie voorschrijven niet psychiaters. Ongeveer de helft zijn de eerstelijns gezondheidszorg clinici, zoals kinderartsen en huisartsen. En 42% van de tijd dat de arts die verantwoordelijk is voor het handhaven van de antipsychotische medicatie is niet degene die oorspronkelijk voorgeschreven is. Dit kan een probleem zijn omdat een arts minder comfortabel stoppen van een medicijn dat iemand anders kan zijn. Hij of zij kan ook niet het hele verhaal achter waarom het kind werd voorgeschreven medicatie in de eerste plaats te leren kennen.

De meest voorkomende reden veruit die voorschriften niet aan best practice normen te voldoen was omdat de patiënt kreeg niet de aanbevolen lab werk - bijvoorbeeld het toezicht op bloedglucose te controleren op vroege diabetes. Dit is een probleem, maar er zijn andere manieren om te controleren op mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen. En nieuwe elektronische medische dossiers kan het gemakkelijker maken om artsen te herinneren wanneer dit soort tests moeten worden besteld.

Antipsychotica gebruiken om slecht gedrag te behandelen is niet de norm

Hoewel sommige resultaten van het onderzoek ontmoedigend zijn, is er ook goed nieuws. Het gebruik van antipsychotische medicatie voor relatief kleine gedragsproblemen, zoals driftbuien bij jonge kinderen, was bijvoorbeeld relatief ongewoon.

Verder dan 90% van de tijd antipsychotica werden alleen gebruikt wanneer andere typen ingrepen, waaronder verschillende medicijnen of psychotherapie, mislukt. In veel gevallen was het soort psychotherapie eerst geprobeerd was van een type dat is gebleken het meest effectief bij het behandelen van specifieke probleem van het kind te zijn.

En in gevallen waarin de patiënt de diagnose kreeg dat antipsychotische medicatie niet officieel is goedgekeurd om te behandelen, zoals fysieke agressie, was het doelgericht gedrag vaak iets met wetenschappelijk bewijs ondersteuning middels antipsychotica.

Naar onze mening hebben deze medicijnen inderdaad een plaats in de behandeling. Maar te veel zijn om naar die plaats te snel en zonder het juiste niveau van monitoring. Onze hoop is dat Vermont en andere staten zal blijven bestuderen van deze kwestie en de steun artsen, patiënten en families om ervoor te zorgen dat deze medicijnen worden op de juiste wijze en veilig gebruikt.

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op The Conversation.
Lesen Sie hier originele artikel.

Over de auteur

David Rettew is universitair hoofddocent psychiatrie en kindergeneeskunde aan het University of Vermont College of Medicine. Hij is de opleidingsdirecteur van de UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship en de directeur van de Pediatric Psychiatry Clinic bij Fletcher Allen Health Care. Hij behaalde zijn bachelordiploma in psychologie aan de Universiteit van Pennsylvania en zijn medische graad aan de Universiteit van Vermont voordat hij zijn opleiding voor volwassenen- en kinderpsychiatrie voltooide aan de Harvard Medical School binnen het Massachusetts General and McLean Hospital-programma. Dr. Rettew kwam in 2002 bij de UVM-faculteit, waar hij zijn tijd verdeelt tussen klinische, onderwijs- en onderzoeksactiviteiten. Zijn voornaamste onderzoeksinteresse is de rol van temperament- en persoonlijkheidsfactoren bij psychiatrische stoornissen bij kinderen. Dr.Rettew heeft meer dan 100 gepubliceerde tijdschriftartikelen, hoofdstukken en wetenschappelijke samenvattingen over een verscheidenheid aan onderwerpen over de geestelijke gezondheid van kinderen, waaronder een recent boek met de titel Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness. Hij schrijft ook een blog voor Psychology Today genaamd 'ABCs of Child Psychiatry'. Je kunt hem volgen op Twitter en Facebook op @PediPsych.

Boek van deze auteur:

at

Bedankt voor het bezoeken InnerSelf.com, waar er zijn 20,000+ levensveranderende artikelen waarin ‘nieuwe attitudes en nieuwe mogelijkheden’ worden gepromoot. Alle artikelen zijn vertaald naar 30+ talen. Inschrijven aan InnerSelf Magazine, dat wekelijks verschijnt, en Marie T Russell's Daily Inspiration. InnerSelf Magazine verschijnt sinds 1985.