Het is niet aan artsen, onderzoekers of andere commentatoren om te beslissen of de risico's van menopauzale hormoontherapie opwegen tegen de voordelen voor individuele vrouwen. racorn / Shutterstock
Het gebruik van hormonale substitutietherapie (HST) verdubbelt het risico op borstkanker bij Australische menopauze, onze nieuw onderzoek toont.
De studie, gepubliceerde in het International Journal of Cancer, is consistent met internationaal onderzoek en toont aan dat een verstandiger gebruik van hormonale therapie de kans op borstkanker zou kunnen verlagen.
Maar dat betekent niet dat HST geen plaats heeft in het verlichten van matige tot ernstige symptomen van de menopauze zoals opvliegers en vaginale droogheid.
Hormonen en borstkanker
Het is al lang bekend dat hormoonspiegels de ontwikkeling van borstkanker beïnvloeden. De vermindering van de hormoonspiegels die optreedt tijdens de menopauze is beschermend; terwijl het risico op borstkanker toeneemt met de leeftijd, neemt het minder steil toe na de menopauze.
Borstkanker komt ook vaker voor bij vrouwen met hogere oestrogeenspiegels en kan worden verminderd met oestrogeenblokkerende medicijnen zoals tamoxifen.
Onze gezamenlijke studie van de NSW-Australische Nationale Universiteit van de Cancer Council vergeleek het gebruik van menopauzale hormoontherapie bij 1,236-vrouwen met recent gediagnosticeerde invasieve borstkanker en 862-vrouwen zonder kanker.
De bevindingen zijn consistent met internationaal bewijs dat het risico op borstkanker toeneemt naarmate langere menopauzale hormoontherapie wordt gebruikt. De risico's zijn groter bij gebruik van gecombineerde oestrogeen-progestageen dan bij alleen oestrogeen.
Huidige gebruikers van therapie met alleen oestrogeen (die ongeveer vijf jaar HST hebben gebruikt) hebben een 20% stijging in het relatieve risico op het ontwikkelen van borstkanker. Gebruik gedurende ongeveer tien jaar leidt tot een 30% risicoverhoging.
Overeenkomend cijfers voor oestrogeen-progestageen therapie zijn 60% (gedurende vijf jaar gebruik) en 120% (gedurende tien jaar).
De risico's op borstkanker zijn verhoogd, maar in mindere mate, bij gebruik gedurende minder dan vijf jaar.
Borstkanker komt relatief veel voor. Onder 1,000-vrouwen in hun 50s wordt verwacht dat er ongeveer tien gedurende een periode van vijf jaar borstkanker zullen ontwikkelen. Dit zou toenemen tot 16 als die 1,000-vrouwen oestrogeen-progestageen menopauzale hormoontherapie zouden gebruiken.
Onder vrouwen met borstkanker, menopauzale hormoontherapie verhoogt het risico van de kanker die terugkomt.
Het goede nieuws is dat de verhoogde risico's van menopauzale therapie over het algemeen binnen een paar jaar na beëindiging van het gebruik afnemen.
Risico's en voordelen van HST
Hormoontherapie is een effectieve behandeling voor opvliegers tijdens de overgang, nachtelijk zweten, vaginale droogheid en dunner worden van de vaginale weefsels. Deze symptomen kunnen grote gevolgen hebben voor de kwaliteit van leven van vrouwen.
Het is minder helder als menopauzale hormoontherapie andere menopauzale symptomen verlicht die niet zo duidelijk gerelateerd zijn aan hormoonspiegels, zoals prikkelbaarheid, slecht humeur en stemmingswisselingen.
Menopauzale hormoontherapie heeft ook aangetoond dat het het risico op heupfracturen en mogelijk darmkanker vermindert.
Maar in termen van het evenwicht van potentieel levensbedreigende ziekten met gebruik van menopauzale therapie, is het aantal gevallen van borstkanker, beroerte, eierstokkanker, bloedstolsels en endometriumkanker veroorzaakt door therapie groter dan het aantal voorkomen heupfracturen en darmkankers.
Dus, de risico's van deze ernstige ziekten opwegen tegen de voordelen. En de risico's van gecombineerde oestrogeen-progestageen therapie zijn groter dan die van alleen oestrogeen.
Deze risico's en voordelen vormen de basis voor de aanbevelingen van de toezichthouders gedurende meer dan tien jaar Australië United Kingdom en Verenigde Staten dat:
-
Menopauzale hormoontherapie mag alleen worden gebruikt voor de kortetermijnbehandeling van symptomen van de menopauze (zoals opvliegers, nachtelijk zweten, vaginale droogheid)
-
Vrouwen die overwegen menopauzale hormoontherapie te gebruiken, moeten op de hoogte worden gebracht van de risico's en voordelen
-
Menopauzale hormoontherapie mag niet worden gebruikt om ziekte te voorkomen, of (in Europa en Australië) als eerstelijnsbehandeling voor osteoporose
-
HST moet zo kort mogelijk worden gebruikt en de behoefte aan continu gebruik moet elke zes tot 12 maanden worden beoordeeld.
Borstkanker voorkomen
De publicatie van studies in 2002 en 2003 die de risico's van een ernstige ziekte met HST toonden, woog zwaarder dan de voordelen die aanleiding gaven tot onmiddellijke en snelle dalingen in gebruik.
Het gebruik van menopauzale hormoontherapie in Australië daalde met 55% van 2001 naar 2005. Dit ging vergezeld van een 9% daling bij diagnoses van borstkanker bij vrouwen van 50 en ouder, of rond 800 minder vrouwen bij wie jaarlijks invasieve borstkanker wordt vastgesteld. Soortgelijke kortingen in gebruik en de daaropvolgende cijfers voor borstkanker traden op in de Verenigde Staten.
Het onderzoek dat in de vroege 2000's werd gepubliceerd, trok intensief onderzoek. Het werd uitgebracht in een tijd dat menopauzale therapie op grote schaal werd gebruikt en gepromoot vanwege de voordelen ervan, inclusief het idee dat het "goed" was voor vrouwen en hen gezonder en op de een of andere manier jonger zou houden. Er waren ook sterke commerciële belangen in het spel.
Ongeveer 12% van de vrouwen van 40 tot 65 jaar, of 500,000-vrouwen in Australië, zijn momenteel gebruikt menopauzale hormoontherapie. De meerderheid gebruikt het al meer dan vijf jaar.
Naar schatting veroorzaakt menopauzale hormoontherapie elk jaar minstens 450 borstkanker in Australië - rond 3.5% van alle borstkanker.
Meer oordeelkundig en kortetermijngebruik van menopauzale hormoontherapie zou daarom het aantal vrouwen dat aan hormoontherapie gerelateerde borstkanker, eierstokkanker en beroerte lijdt, verder kunnen verminderen.
Wat betekent dit voor u?
Menopauzale hormoontherapie moet niet universeel of automatisch zijn voor vrouwen die door de menopauze gaan. Evenmin mag het worden gebruikt om ziekten die verband houden met veroudering te voorkomen. Dit is een grote verandering ten opzichte van wat ik werd geleerd toen ik in de vroege 1990 naar de medische school ging.
Hoewel het nieuws over de risico's van hormoontherapie niet geweldig is, is het goed dat we ons bewust zijn van deze risico's en dat we niet langer geconfronteerd worden met de situatie waarin vele miljoenen vrouwen het gebruiken, met weinig betrouwbaar bewijs over de effecten ervan.
We weten nu dat menopauzale hormoontherapie een medicijn is als elk ander, met risico's en voordelen en specifieke indicaties voor gebruik, inclusief de behandeling van matige tot ernstige symptomen van de menopauze, bij geïnformeerde vrouwen.
Het is niet aan artsen, onderzoekers of andere commentatoren om te beslissen hoe de verlichting van symptomen van de menopauze moet worden afgewogen tegen de risico's van HST voor individuele vrouwen die het gebruik overwegen. Die moeilijke taak ligt bij vrouwen zelf, ondersteund door de som van de wereldwijde gegevens en professionals en praktijken die door die gegevens worden geïnformeerd.
Wanneer vrienden en familie me vragen of ze al dan niet hormoontherapie moeten gebruiken, adviseer ik dat het huidige bewijs is dat ze dit moeten vermijden als ze kunnen.
Als ze symptomen van de menopauze hebben die voldoende ernstig zijn om therapie te rechtvaardigen, blijft hormoontherapie een belangrijke optie. Maar het moet zo kort mogelijk worden gebruikt, met regelmatige (bij voorkeur halfjaarlijkse) beoordelingen om te controleren of het nog steeds nodig is.
Over de auteur
Emily Banks, wetenschappelijk directeur van de 45 and Up Study, Sax Institute; Hoogleraar epidemiologie en volksgezondheid, Australian National University
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanaf The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees de originele artikel.
Related Books:
Het lichaam houdt de score bij: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
door Bessel van der Kolk
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen trauma en fysieke en mentale gezondheid en biedt inzichten en strategieën voor genezing en herstel.
Klik voor meer info of om te bestellen
Adem: de nieuwe wetenschap van een verloren kunst
door James Nestor
Dit boek verkent de wetenschap en praktijk van ademhalen en biedt inzichten en technieken voor het verbeteren van de fysieke en mentale gezondheid.
Klik voor meer info of om te bestellen
De plantenparadox: de verborgen gevaren van 'gezond' voedsel dat ziekten en gewichtstoename veroorzaakt
door Steven R. Gundry
Dit boek onderzoekt de verbanden tussen voeding, gezondheid en ziekte en biedt inzichten en strategieën om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.
Klik voor meer info of om te bestellen
De immuniteitscode: het nieuwe paradigma voor echte gezondheid en radicale antiveroudering
door Joël Greene
Dit boek biedt een nieuw perspectief op gezondheid en immuniteit, gebaseerd op principes van epigenetica en biedt inzichten en strategieën voor het optimaliseren van gezondheid en veroudering.
Klik voor meer info of om te bestellen
De complete gids voor vasten: genees uw lichaam door middel van intermitterend, afwisselende dagen en langdurig vasten
door dr. Jason Fung en Jimmy Moore
Dit boek onderzoekt de wetenschap en praktijk van vasten en biedt inzichten en strategieën voor het verbeteren van de algehele gezondheid en welzijn.
