Een klein aantal mensen - ongeveer 6 procent - dat voor een operatie geen opioïden had gebruikt, maar ze de pijn na de operatie lieten verlichten, gebruikt drie tot zes maanden later nog steeds pijnstillers. Dat is lang na wat als normaal wordt beschouwd voor chirurgisch herstel.

Rokers en mensen met een voorgeschiedenis van alcohol- of drugsproblemen waren ongeveer 30 procent meer geneigd om recepten te blijven vullen. Mensen met artritis waren meer dan 50 procent meer kans om dit te doen.

Een nieuwe studie suggereert dat bepaalde factoren deze "opioïd-naïeve" operatiepatiënten waarschijnlijker maken dan anderen om uiteindelijk maandenlang hun opioïde-voorschriften te vullen, ondanks een gebrek aan bewijs dat de medicijnen chronische pijn of andere langetermijnkwesties helpen.

Er zijn elk jaar meer dan 50 miljoen chirurgische ingrepen in de Verenigde Staten. Als de nieuwe bevindingen gelden voor alle patiënten, zou dat betekenen dat 2 tot 3 miljoen mensen maanden na een operatie opioïden gebruiken.

"Dit wijst op een onderkend probleem bij chirurgische patiënten," zegt Chad Brummett, de directeur van de afdeling Pain Research van de afdeling anesthesiologie van de Universiteit van Michigan Medical School en eerste auteur van de studie in JAMA-operatie.

"Dit gaat niet om de operatie zelf, maar om de persoon die de procedure ondergaat en om enige aanleg die ze kunnen hebben. En we weten dat voortgezet gebruik van opioïden waarschijnlijk niet het juiste antwoord voor hen is. "

Brummett en zijn collega's werken aan het vinden van betere manieren voor chirurgische teams om het risico van langdurig opioïdengebruik bij hun patiënten te voorspellen en te beheersen.

"Deze resultaten tonen de behoefte aan opleiding van chirurgische zorgverleners, om te begrijpen wanneer het tijd is om te stoppen met het schrijven van recepten voor opioïden, en patiënten door te verwijzen voor hulp van een chronische pijnarts," zegt Brummett. "We moeten patiënten vragen waarom ze denken dat ze nog steeds opioïden nodig hebben en waarvoor ze worden gebruikt, niet alleen om te worden bijgevuld."

125 pillen

Het team trok hun bevindingen van meer dan 36,000 niet-oudere volwassenen met een particuliere verzekering die slechts één operatie had in een periode van twee jaar van 2013 tot 2014. Niemand had een opioïdrecept gehad voor het jaar voorafgaand aan hun operatie.

Ongeveer 80 procent van de patiënten had kleine operaties om spataderen, aambeien, appendixen, prostaten, schildklieren en galblaas te verwijderen, of problemen met de hand aan te pakken - vaak door minimaal invasieve technieken. De rest had grote operaties zoals bariatrische chirurgie, hysterectomie, hernia-reparatie of een operatie om ernstige reflux aan te pakken of een deel van hun dikke darm te verwijderen.

Gemiddeld ontvingen de patiënten in de weken voorafgaand aan of na hun operatie een recept voor 30 aan 45-tabletten met opioïden. Veel chirurgische ingrepen keuren dergelijke voorschriften vooraf goed voor patiënten tijdens de preoperatieve periode, zodat ze deze kunnen vullen voordat ze naar het ziekenhuis gaan en ze bij de hand hebben wanneer ze thuiskomen.

Voor de ongeveer 6-percent die nog drie of zes maanden na hun operatie nog steeds opioïde-recepten vulden, was het gemiddelde aantal van de totale postoperatieve recepten 3.3, wat overeenkomt met ongeveer 125-pillen. Uit ander onderzoek is gebleken dat langdurig gebruik van receptplichtige opioïden het risico verhoogt om voor niet-medische redenen afhankelijk te worden van de medicijnen, of zich te verplaatsen naar illegale opioïde drugs zoals heroïne.

Nog steeds een nieuw idee

Nieuwe chronische pijn is een bekend risico op chirurgie en sommige operaties vereisen een gebruik van opioïden gedurende meer dan een week of zo om acute pijn onder controle te houden. Chirurgen maken zich misschien zelfs zorgen dat als ze opioïdvoorschriften beperken, dit de patiënttevredenheidsscores die van invloed kunnen zijn op het bedrag dat ze door verzekeraars betalen, verlaagt of ervoor zorgt dat hun personeel last heeft van moeilijke interacties met patiënten.

Maar Brummett wijst op richtlijnen voor ziektebestrijding en -preventie waarin duidelijk wordt gesteld dat opioïden niet geschikt zijn als eerstelijnsmedicijnen voor langdurige pijnbeheersing.

De gegevens kwamen uit de IHPI-winkel met anonieme gegevens van particuliere schadegevallen die waren gekocht bij Optum. De vergelijkingsgroep omvatte een willekeurig geselecteerd 10-percentage steekproef van volwassenen die geen operatie of een opioïdrecept hadden in een periode van een jaar. De onderzoekers gaven hen een fictieve "operatiedatum" en zochten naar eventuele opioïdevoorschriften die ze de dagen na de 180 vulden.

"Om de opioïde problemen van onze natie echt te confronteren, moeten we stroomopwaarts gaan, naar een preventief model dat zich richt op het 80-percentage van onze chirurgische patiënten die geen opioïden gebruiken", zegt Brummett.

"Uit onze interacties met chirurgen en hun teams via Michigan-OPEN, is het duidelijk dat het voor veel mensen nog steeds een nieuw idee is dat het recept dat ze voor een chirurgiepatiënt schrijven een mogelijke bron is voor nieuw chronisch gebruik en zelfs omleiding van opioïden.

"Chirurgen en hun teams willen het goede doen, dus we moeten hen helpen patiënten door het chirurgische pad te begeleiden en hen gezonder te laten komen."

Het Michigan Department of Health and Human Services en de National Institutes of Health en het Agency for Healthcare Research and Quality financierden het werk.

Bron: Universiteit van Michigan

Verwante Boeken

at InnerSelf Market en Amazon